提案第 20170068 号

    标 题： 关于深圳市将体检纳入医保报销范畴的提案

    提 出 人： 聂竹青、钟丽梅、王富海、刘致良、王丽娜、傅新江、吴涵渠、郑翔、赵庆祥、夏俊、武良成、窦志铭、高瞻、杨子江、杨小文、陈蔼贫、吴兰平

    办理类型： 主办会办

    主办单位： 人力资源和社会保障局

    会办单位： 卫生和计划生育委员会

    内 容：

    在2016年全国卫生与健康大会上，习近平总书记强调：“要把人民健康放在优先发展的战略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。”人民是国家的主人，是历史的创造者，以人为本，是我们党治国理政的重大核心。人民的身体健康，是党和政府始终念兹在兹的头等大事。新中国成立以来，我国医疗卫生水平显著提升，人民的健康和体质也卓有改善。根据世界卫生组织发布的《世界卫生统计》报告，2016年中国的人均寿命为76.1岁，而新中国成立之初这一数字仅为35岁。近七十年间，中国取得的医疗成就，可谓是翻天覆地，举世瞩目。

    但是我们必须清醒的意识到，目前，我国医疗水平和西方发达国家还有较大差距，重大疾病的治愈率也并不理想，人均寿命与发达国家也差距不小。尤其是，人民的医疗保健观念相对落后，“重治疗、轻预防”的医疗思维日趋僵化，随着中国医疗技术的提高，和国外整体医疗水平的差距，更多的体现为非技术性的医疗理念。

    深圳的医疗水平一直走在全国前列，无论是医疗的科技设备，还是医疗的专家人才都堪称首屈一指，虽然并不意味者深圳不存在“重治疗，轻预防”的问题，但是深圳有更大的能力、更多的资源，以及更强的信心着手解决这个问题。2016年9月，深圳正式实施《深圳经济特区医疗条例》，作为全国首部地方医疗基本法，一时引起医学界的轰动。敢为人先的创新精神，永远是深圳勇攀高峰，永葆活力的不二法宝。

    一、当前医保体系现状存在的问题

    我国现有确诊慢性病患者高达2.6亿，慢性病的医疗负担在所有疾病的医疗负担中占比70%。其中，每年约有60万人猝死，而这些疾病绝大多数是可以通过早期预防而避免的。近年来，重大疾病的发病率也越来越高，以恶性肿瘤为例，目前我国恶性肿瘤发病率为285.91人∕10万，按13亿人口基数来计算，全国每年新发癌症病例372万，其中绝大多数病例，在发现的时候已经是错过最佳治疗时期的中晚期。更加不容忽视的是，据卫生部门统计，全国高达百分之七十的人群处于亚健康状况，对于处于亚健康的人群来说，定时体检的作用无疑在不断增加。

    面对医学技术越来越进步，医生队伍越来越庞大，而病人却越来越多的尴尬局面，归根结底是很多医院只顾盲目扩张，大量引进“高精尖”设备，医生整天忙着“治已病”，鲜有精力“治未病”。当前，我国医保体系的现状，存在以下具体的问题。

    （1）“重治疗，轻预防”，体检普及度非常低

    当前，在全国绝大多数地方，都有“体检费用不能由医保报销”的严格限定。体检费用每人每次在数百元到数千元不等，多由参保人自掏腰包，给普通家庭添加了不小的经济负担，从很大程度上抑制了员工自行体检的意愿。尤其是一些特殊的行业和岗位，或者为了控制病情，一年需要多次体检。对于正常的健康人群而言，一到两年做一次体检，对于预防重大疾病也是非常必要的。但是目前，我国的体检率依然很低，造成这种现象的原因，很大程度是来自经济上面的压力。值得一提的是，自从2003年我国取消强制婚检后，很多城市如今连婚检率都不足一成。

    （2）重大疾病的治愈率和存活率非常低

    诸如癌症之类的重大疾病，在我国堪称绝症，不仅治愈率极低，五年内的存活率为31%，也远远落后发达国家。而一些癌症在早期被发现，得到有效治疗，治愈率和存活率都将大大提升。但由于体检率非常低，而重大疾病在潜伏期几无明显症状，造成早期诊断率也非常的低。以胃癌为例，目前日本、韩国的早期诊断率在80%以上，而我国还不到20%。

    （3）重大疾病的医疗支出，让人民生活困难

    治疗重大疾病所产生的巨额治疗费用，往往是数以十万计。堪称天文数字的治疗费用，让一些贫困的家庭捉襟见肘，即使在医疗报销后也无力承担，一旦患上重大疾病，往往得不到很好的治疗，只能坐视疾病的恶化，等待死亡的到来。即便是一些经济能力相对较高的富有家庭，“因病返贫”的例子也屡见不鲜。

    （4）重大疾病加大了医保基金总额开支

    我国基本医保体系由城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、医疗救助等制度构成，对于居民在住院治疗期间的基本医疗、基本药物的支出，都给予不同额度的报销。重大疾病的患病人群增加，导致治疗费用的基数增加，无疑也会加大医疗保险基金的总额开支。

    以上这些问题，深圳并不突出，但是也不例外。这是中国医疗水平长期落后，所带来的必然产物。虽然，近些年全国的医疗水平一日千里，但是思维和观念并没有及时的跟上时代的步伐。创新思维和更换观念，从来深圳所欠缺的东西。所以，深圳虽然不是这些问题第一个出现的城市，但是有机会成为第一个解决的城市。

    二、体检的作用和意义

    体检，是一种预防疾病的重要手段。防病于未发，治病于初萌，所以古人常说，良医治未病。国外的体检率已经非常的高，对于体检的重视程度不亚于治疗，甚至犹有过之。但是国内的体检情况，整体而言不容乐观，不仅体检率非常的低，由于长期受不到重视，甚至沦为流于形式的生产线，检察之粗略如同儿戏一般。

    很多重大疾病潜伏期长，病变期也长，如果这些病症在早期发现，及早得到治疗，治愈率非常高，治疗成本也相对较低。但是病变初期由于并无明显症状，也无痛感，非经过精密仪器检查不易察觉，一旦出现症状，就已经回天乏术，药石罔效，治疗的难度和费用都呈几何增长。具体而言，体检的作用可以体现为以下几个方面。

    （1）及早排查重大疾病，增大治愈率和存活率

    通过定期体检能够提供健康预警，有病早发现、早预防、早治疗。很多专门的筛查项目还能早期发现、早期诊断大病，提升治疗效果，患者的治愈率和存活率也将大大增加。人民的身体健康得到保护，生活质量得到提高，人均寿命也将出现大的增幅。

    （2）减少人民医疗负担，提高人民生活水平

    重大疾病巨额的医疗费用，普通的家庭根本无力承担，“因病返贫”的现象也屡见不鲜。通过体检，可以及早的发现隐患并得到及早的治疗，从而大病化小，小病化无，尽量避免出现治疗重大疾病的开支，对于减少人民的医疗支出，提高生活水平有重大作用。

    （3）从长远来看，节省医保基金的支出

    国外有研究表明，在预防上投入1元钱，能节省医疗花费8元钱。就好比节能灯和白炽灯，节能灯的购买价格虽然比白炽灯要贵，但是节能灯的使用寿命长，耗电量少，只要一定的时长，必然比白炽灯更加省钱。医保是关系国计民生的大事，应该高瞻远瞩，用发展的眼光看问题，而不仅仅是将就目前，安于现状。从长远来看，体检对于节省医保基金的支出，无疑会具有非常大的作用。

    办 法：

    三、将体检费用纳入医保报销范畴的建议

    体检对于预防重大疾病、保护人民的身体健康而言，是关系国计民生的大事，其作用不言而喻，对于医保基金而言，尽管早期的资金投入会所有增大，但是随着“花小钱，防大病”初见成效，后续的支出必然会陆续降低，整体而言并没有加大医保基金的总支出。可见，体检费用纳入医保报销范畴是非常有必要性，且具有可行性的。

    按照深圳的医疗战略规划，到2020年，深圳要全面建成卫生强市。到2025年，国际化医疗中心初步建成，为市民提供更加专业化、国际化、高水平的医疗卫生服务。要想达到这些目标，除了在医疗科技，医疗设备等硬性条件多做努力，对于医疗观念上也需要勤下苦功。打破“重治疗、轻预防”的僵化思维就是一种医疗观念的自我提升，而将体检费用纳入医保报销范畴，就是迈出坚实的第一步。为此，建议深圳尽快将体检纳入医保报销范畴，并就具体落实提供以下建议。

    （1）从政策上提供支撑，将“治病”转变为“防病”

    当前，我国卫生医疗部门和单位，整体思维还是“重治疗，轻预防”，国家在医疗政策上，也基本沿着这一思路进行，预防和治疗取得并重的地位，目前在政策上并无合理依据和支撑。建议深圳市政府和卫生医疗部门，就相关政策进行研究和修缮，为重视预防提供政策上的支撑，引导医院从单纯的治疗疾病为主，转向预防与治疗并重，及时发现疾病苗头，做到早防早诊早治，使老百姓少得病、晚得病，小病不会酿成大病。

    （2）政府给予财政补贴，支持医保基金的早期投入

    将原本不属于医保体系的体检纳入进来，尽管从长远来看有利于减少医保基金的负担，但是短时间内存在资金缺口的问题是存在的。建议深圳市政府组织卫生医疗部门、医保部门共同就“体检纳入医保”的早期投入资金进行预算，对于医保基金存在的资金缺口，给予适当补助，对于医保基金其他的社会融资渠道，也可以进行统筹。

    （4）开放部分区域进行试点，逐步向其他地区推广

    试点工作是我国实施和改革重大政策前，一种行之有效的手段。既是根据试点成效为依据，再作出最终决策的谨慎，也是为更大规模的推广，吸取经验和教训。将体检纳入医保兹事体大，不仅涉及面广，而且所需资金量大，建议先在深圳选取部分区域，做好早期的试点工作，如果卓有成效，切实可行，然后再面向全市进行推广。

    答复一：

    答复单位: 卫生和计划生育委员会

    答复文号: 深卫计政案函〔2017〕2号

    答复日期: 2017年04月28日

    联 系 人: 卫生和计划生育委员会

    联系方式: 13823564996

    反馈意见:

    反馈备注:

    答复内容:

    市卫生计生委关于市政协六届三次会议

    第20170068号提案汇办意见的函

    市人力资源保障局：

    聂竹青等委员在市政协六届三次会议提出的《关于深圳市将体检纳入医保报销范畴的提案》（第20170068号）收悉。经研究，现将我委的汇办意见函告如下：

    通过体检早期发现亚健康状态和潜在的疾病，早期进行调整和治疗，对提高疗效，缩短治疗时间，减少医疗费用，提高生命质量有着十分重要的意义。目前我市具有健康体检资质的医疗机构有130多家，基本可满足全市居民的健康体检需求。

    我委赞同聂竹青等委员提出的将健康体检纳入医保报销范畴的建议，并配合贵局开展相关工作。

    以上汇办意见，供参考。

    市卫生计生委

    2017年4月17日

    （联系人：吴国军，联系电话：25500236、13699888318）

    答复二：

    答复单位: 人力资源和社会保障局

    答复文号: 深人社函〔2017〕882号

    答复日期: 2017年07月27日

    联 系 人: 人力资源和社会保障局

    联系方式: 88128658

    反馈意见: 满意

    反馈备注: 经核实达到要求，给予通过

    答复内容:

    深人社函〔2017〕882号

    A

    深圳市人力资源和社会保障局关于市政协

    六届三次会议第20170068号提案的答复

    聂竹青等委员：

    你们提出的《关于深圳市体检纳入医保报销范畴的提案》已收悉。经研究，答复如下：

    一、我市已将符合规定的体检费用列入医保报销范围。

    根据国家《社会保险法》和医疗保险制度有关规定，基本医疗保险基金主要用于支付临床诊疗必需、安全有效、价格合理或费用适宜的药品和诊疗项目，立足于为群众提供基本疾病治疗费用保障。人力资源社会保障部在回应全国人大代表所提关于将健康体检纳入医保支付范围的建议时表示，必要的健康体检确实有利于疾病预防和促进健康，但就目前的疾病保障需要和基金承受能力看，还难以在全国范围内从制度上将医保支付范围扩大到健康体检等非治疗性的、预防保健的项目。因此，近几年来，我市结合本地实际，尝试在将治疗类的体检费用纳入基本医保支付范围基础上，允许基本医保个人账户积累额超过一定数额的部分可用于支付本人及其已参加本市基本医保的配偶和直系亲属的健康体检费用，通过扩展个人账户的功能的方式，在不增加基本医保统筹基金支付压力的情况下，既满足了群众的健康体检需求，又增强了个人账户的家庭共济性。主要做法是：

    从2008年起，我市开始将健康体检和预防接种纳入基本医疗保险基金支付范围。2014年1月1日，我市实施新修订的《深圳市社会医疗保险办法》（深圳市人民政府令第256号，以下简称《医保办法》），进一步明确了健康体检、预防接种等费用纳入医保基金支付范围的政策，具体如下：

    （一）参保人在定点医疗机构发生的基本医疗费用（包含用于疾病治疗的检查、化验等体检费用，如血液检测、尿常规检测、B超、CT等项目），按照《医保办法》的有关规定，纳入基本医疗保险基金支付范围。

    （二）基本医保一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分可用于支付本人及其已参加本市基本医保的配偶和直系亲属的健康体检（含疾病治疗类体检和非疾病治疗类体检）、预防接种费用。据统计，目前我市医保个人账户结余超过本市上年度职工在岗平均工资5%的有273.1万人。

    （三）在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金并继续享受基本医疗保险一档待遇的参保人，在领取养老保险待遇或退休金的次月，由地方补充医疗保险基金一次性支付500元体检补贴并按一定标准按月支付体检补助（未满70周岁的，每月20元；满70周岁的，每月40元），划入个人账户。据统计，目前平均每月领取一次性体检补贴的约2045人，平均每月领取体检补助的约29.4万人，地方补充医疗保险基金平均每月支付体检补贴、体检补助费用约868万元。

    二、广大群众健康体检需求可以通过健全和完善公共卫生服务体系逐步得到满足。

    按照国家统一部署，健康体检等疾病预防和健康促进等工作属于公共卫生服务范畴，广大群众健康体检需求可以通过健全和完善公共卫生服务体系逐步得到满足。如国家要求将居民健康档案、健康教育和老年人保健等列入基本公共卫生服务，在此基础上，倡导和鼓励用人单位做好职工的健康保护工作，承担相应社会责任。目前我市具有健康体检资质的医疗机构有130多家，基本可满足全市居民的健康体检需求。

    下一步，我们将进一步完善我市医疗保险制度，稳步提高医疗保障水平，同时，积极配合相关部门，共同促进健康服务业发展。感谢你们对我市医疗保险制度的关注与支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵意见与建议。

    专此函复。

    （此页无正文）

    深圳市人力资源和社会保障局

    2017年7月21日

    （联系人：邹新元，电话：88123163）