提案第20170244号

标题：关于“推动无创肝检普惠项目落地”的提案

提出人：刘丹宁

办理类型：承办

主办单位：卫生和计划生育委员会

会办单位：

内容：

1、肝病形势严峻，医疗费用高昂，居民负担沉重

中国是肝病大国,如何科学防治肝病，防止病人因病致贫、因病返贫已成为我国卫生事业的一项紧迫任务。全国人群乙肝血清流行病学调查结果显示，我国一般人群HBsAg携带率为7.18%，病毒携带人群约9300万，其中约有1/4将发展为慢性肝病，部分将发展为肝硬化，甚至肝癌；我国约有1000万HCV感染者，慢性丙肝如得不到及时、正确、合理的治疗，10%～30%也将发展为肝硬化、肝癌；脂肪肝也已成为我国第一大肝病，据江浙沪地区流行病学调查显示，脂肪肝发病率15%～20%，按全国发病率约18%的保守估计，我国脂肪肝的人数达2.34亿，如果不及时进行规范治疗，也会慢慢向肝硬化、肝癌方向发展。

广东省疾控中心公布的数据显示，广东肝病发病率高达15%～20%，肝癌死亡率较全国平均水平高出50%，是世界平均水平的3～4倍,形势非常严峻。2015年末，深圳市全市常住总人口为1137.89万人，按肝病发病率15%计算，肝病人口达到170.68万人，规模巨大。这些令人触目惊心的数字背后，是一个又一个痛苦的患者和痛苦的家庭。粗略估算我国每年用于肝病对症治疗的直接医疗费用超过2000亿元，已经成为世界上为慢性肝炎、肝硬化等肝病付出较多社会成本的国家。如何科学的防治肝病，防止病人因病致贫、因病返贫已成为我国卫生事业的一项紧迫任务。

2、早预防、早筛查是提高居民健康和减少卫生费用支出的重要手段。

慢性肝病的治疗费用已成为政府、社会和居民一项大支出，大负担。有研究证实：每在预防上投入1元钱，至少可省8元医药费。所以，加强对慢性肝病的早期预防和筛查是提高居民健康水平和减少卫生费用支出的重要有效手段。肝脏是一个沉默器官，多数慢性肝炎乃至早期肝硬化无症状，容易被忽视。肝纤维化是肝病发展的必经过程，肝纤维化甚至早期肝硬化可以逆转，肝脏早期诊断并治疗，可提高肝病治愈率，其中脂肪肝治愈率高达90%。

3.政策导向：实现优质医疗资源普惠共享，保障人民群众身体健康

习近平主席提出“要发展低成本疾病防控和远程医疗技术，实现优质医疗卫生资源普惠共享”的号召。普惠医疗主要面向社区，面向基层医疗机构，面向最广大的普通家庭，主要满足他们多样化的需求。

深圳有近600家社区健康服务中心（简称社康中心），社康中心诊疗量超过全市医疗机构总诊疗量的1/3。目前，做到早期诊断最核心且最有效的医疗单位就是服务广大普通居民的社康中心。但社康中心现有技术设备能力有限，对于早期诊断肝硬化力不从心。因此基于这种情况，建议政府采取措施，加强社康中心肝病防治能力，保障人民群众身体健康。

4.成功案例：“无创肝健康检测社区行”成功纳入深圳市第三批“民生微实事”项目库

为了响应国家普惠医疗的号召，普及我市居民的肝健康早期检查，一体集团一直在全市600多家社区大力推广无创肝健康检测项目。2016年6月，启动“‘给哑巴肝一个发声的机会’——无创肝健康检测社区行”活动，积极参与“民生微实事”，目前已经为全市四海、兰园、海月、桃花园、五湾等11个社区居民提供免费肝健康检测服务。2016年11月，该项目成功纳入深圳市第三批“民生微实事”项目库。截止2016年年底，该项目为约4000名健康居民的肝脏无创检测，在已检测的居民中，我们发现有300余人肝脏有异常，约占健康人群的7%，此外，检测数据显示检测人群中肝脂肪含量偏高的比例高达21%。

经过实践证明，无创无痛的体外肝健康检测，能在短时间内完成肝组织的硬度检查，给出肝脏纤维化的定量结果，让检测者清楚了解自己的肝脏健康状况，容易让居民接受，适合作为日常肝健康体检的手段，利于市民形成定期检测肝健康的良好意识。

办法：

1.将“无创肝健康检测项目”全市推广，政府和企业各承担一部分费用。

深圳有600多家社区，若全面推广开来，会产生很大的活动经费，单个企业承担的经济压力很大，因此希望政府给予一定的政策支持及经费补助。同时号召其他企业加入，企业不以盈利为目的，并承担一部分费用。政府与企业通力合作，在普及我市肝健康早期诊疗、提高人群健康水平的同时，可进一步拉近政府与民众的关系，贴近百姓生活，加强预防医学，强化我市政府健康防治工作成果，落实“健康中国”的国家发展战略。

2、社区健康服务中心全部配备超声肝硬化检测仪

建议由政府财政出资统一采购并下发社区健康服务中心。

传统肝硬化检测手段以肝脏穿刺检测为主，需在二级以上医院完成，成本高、风险大，增加了人民群众肝病筛检成本，无法达到良好的防治效果。超声肝硬化检测仪是近年来研发的高科技肝病检测设备，具有无痛、快速、准确、检测费用低等诸多优点。在社区健康服务中心配备超声肝硬化检测仪，可以让人民群众享受更便利的肝病筛查服务，扩大了肝病防治的受众面，大大提高了防治效果。

3.建立全市肝病疾控信息大数据中心，率先在全国发布“居民肝健康指数”

借鉴无创肝健康检测在四海社区的推广案例，将此经验复制到全市600多家社区，希望通过此项目搜集肝病疾控信息大数据，深圳在全国率先发布“中国城市居民肝健康指数”。通过肝检大数据与肝病指数的变化趋势，切实指导与服务市民的肝健康管理，达到知肝，爱肝，护肝，共建美好生活，增加生活品质，构建和谐社区。继华强北IT指数之后，深圳在普惠医疗方面，为大众健康做出又一创新贡献。

4、建立肝病防治特别热线

民众有肝病防治、检测、治疗、就诊、康复等方面的问题都可以拨打特别热线进行咨询，专人接听热线并解答，为民众提供肝病防治的便民服务。

5、社区健康服务中心定期开展肝病义诊宣传活动

社区健康服务中心定期开展义诊及宣传活动，加强普通百姓对肝病的预防和检测意识，做到早筛查、早诊断、早治疗，有效控制和降低肝病的发病率和危害。

6、开办肝病防治培训班

项目组联合当地医疗机构，对社区健康服务中心的医护人员进行培训和学术交流，并定期进行考核，培养一批高素质、高水准的肝病防治医护人员。同时选拔一批肝病防治的“先进标兵”进行表彰鼓励。

答复单位:卫生和计划生育委员会

答复文号:深卫计政案函〔2017〕50号

答复日期:2017年07月18日

联系人:卫生和计划生育委员会

联系方式:13823564996

反馈意见:满意

反馈备注:经核实达到要求，给予通过

答复内容:

〔B〕

深卫计政案函〔2017〕50号

市卫生计生委关于市政协六届三次会议

第20170244号提案答复的函

刘丹宁委员：

您在市政协六届三次会议上提出的第20170244号提案《关于“推动无创肝检普惠项目落地”的提案》收悉，现将有关办理情况答复如下：

一、我市肝病防控的主要措施

（一）肝硬化、肝癌和脂肪肝防治的主要措施。

我国是乙肝大国，肝硬化和肝癌发生的高危因素是乙型肝炎。因此，针对普通人群肝脏疾病防治，我国制定的最有效的措施是进行乙肝的筛查、乙肝的疫苗接种和乙肝的母婴阻断。随着各项干预措施在我市的有效落实，特别是乙肝疫苗接种的普及，乙肝的发病率在逐年下降。

随着人民生活水平的快速提升，脂肪肝也成为威胁公众健康的重要肝病之一。研究显示，脂肪肝的发生与超重、肥胖，血脂异常，长期酗酒等密切相关。预防这类慢性病高危因素，加强公众健康教育，倡导健康生活方式，合理膳食和适量运动，保持健康体重是重要的防控措施。目前，我市已在社康中心开展健康教育、慢性病及高危人群健康管理等项目，积极普及健康知识，提高居民健康技能，对慢性病高危人群进行了干预和随访管理。

（二）我市肝癌防治工作现况。

2016年，我市登记报告肝癌1753例，占全部恶性肿瘤登记报告数的8.47%，居我市恶性肿瘤第五位。为积极防控肝癌，2017年，我市启动了国家重大公共卫生专项重点癌症早诊早治筛查项目，对包括肝癌在内的五种城市高发的五大类癌症进行早期筛查，坚持科学、可行、可持续原则，采用目前公认的、可行且经济的技术和方法，通过危险因素调查和高危人群评估、癌症筛查和卫生经济学评估等多种方式，对肝癌进行早期防控，提高早期发现、早期诊断和早期治疗的比例，降低癌症的发病率和死亡率，提高癌症患者生存率和生活质量，减轻个人和社会的肿瘤负担。目前已完成社区问卷调查9919份，评估8899人，累计评估出高危人群7854人次，已完成临床筛查863人次，其中评估出肝癌高危人群1396人，临床筛查226例。

二、关于在全市社康中心配备超声肝硬化检测仪问题

经征求有关专家意见,“无创肝检普惠项目”是指FibroScan检查，该检查用于脂肪肝及病毒性肝炎等疾病引起的无创肝纤维化诊断，有较高的安全性。FibroScan对纤维化各期的分级诊断准确性（AUROC）在80%左右，且需要与其他肝纤维化指标配合以增加准确性，如血生化检查、肝纤维化血液检查、凝血功能检查等。患者的体重、皮肤厚度、脂肪层的厚度和操作者的专业程度均与检查的准确性有较强相关性。且FibroScan检查的针对人群是患有病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝或其他肝脏疾病引起肝脏纤维化的患者，对普通人群进行FibroScan检查可能导致假阳性率升高，导致健康人群不必要的恐慌。

我国是乙肝大国，目前针对普通人群肝脏疾病防治最有效的措施是进行乙肝的筛查、乙肝的疫苗接种和乙肝的母婴阻断。且乙肝和丙肝的抗病毒治疗已取得了较大进展，患者坚持使用抗病毒药物能大大延长生存时间。所以乙肝及丙肝的早期诊断和早期治疗是防止患者发展为肝硬化、肝癌的最有效手段，而乙肝及丙肝的早期诊断只需要血液检查即可明确。目前除肝脏活检外，肝胆脾B超也是常见的非常可靠的检查手段，而肝硬化患者基本长期在医院就诊，社康中心没有配备足够的或者根本没有肝病药物，尤其是乙肝抗病毒药物。我委认为，社康中心目前暂不需大规模配备肝硬化检测仪。如少数一类社康中心有此需求，则由其举办医院自行组织招标采购引进该设备。

三、工作措施

针对委员提出的建议，我委将从以下几方面进行研究推进：

一是广泛开展肝病防治科普宣传活动。利用电视、广播、网站、报纸等多种渠道，普及肝病防治知识。组织专家在社区开展肝病宣传活动，通过一系列科普宣传、义诊等活动，提高普通百姓对肝病预防的意识，鼓励公众选择健康生活方式，避免肝病的各种高危行为，定期体检。

二是针对我国乙肝流行现状,继续深入开展乙肝筛查、乙肝疫苗接种和乙肝母婴阻断项目,加强乙肝和丙肝的早期诊断和早期治疗,防止患者发展为肝硬化、肝癌。推广重点癌症早诊早治筛查项目，逐步实现全覆盖。2017年重点癌症早诊早治筛查项目提供25000个免费风险评估名额，针对评估出的高危人群提供5000个临床筛查免费名额。从目前反馈情况看，该项目公众参与度高，获得较好的社会效益，早发现早诊断和早治疗癌症患者，也将获得较大的经济效益。因此，2018年我委将继续推广该项目，以惠及更多的深圳市民。

三是加强对肝病患者健康教育和随访管理，提高患者规范治疗率。组织肝病防治专家，制定出肝病患者随访管理的工作方案和技术标准，加强对肝病患者的规范治疗和管理，定期监测肝脏相关指标，尽可能延缓肝硬化的发生和发展。编写科普读物，向广大肝病患者免费赠送，提高患者依从性。

感谢您对我市卫生工作的大力支持。

市卫生计生委

2017年7月17日

（联系人：杨军华，联系电话：0755-88113755）