提案第 20170135 号

    标 题： 关于设立深圳市临终关怀中心的提案

    提 出 人： 潘争艳、高金德、邓少勇、马兴通

    办理类型： 主办会办

    主办单位： 卫生和计划生育委员会

    会办单位： 民政局

    内 容：

    对待死亡，我们或无视、或逃避、或无奈，现在，临终关怀已经成为一个重要的比较专业的公开专题。临终关怀有两种一是通过药物、机械护理的技术性关怀，二是通过人文、护理、辅助治疗等人性关怀。随着社会人口老龄化和家庭变化，临终关怀将受到很多病人以及家属的重要需求，通过临终关怀可以尽可能减轻病人的痛苦，使之坦然愉快地走向人生终点还可以让引导失去亲人的人们珍爱生命，正确面对死亡和悲伤。目前深圳乃至全国面临困境主要以下四个方面：

    1、死亡教育缺位。在我国现行的教育体制里，没有设置《生命教育》的课程，我们大家未建立正确的生死观，众人对生和死没有很高认知度，就如何正确看待临终关怀服务问题，大家在现阶段、在各自的内心深处是很难迈过这道坎。如，社会上绝大多数人仍有错误的理念，认为到临终关怀病房就是等死，是儿女不孝的表现，实际上恰恰相反，是为了让老人更积极地活着。

    2、传统观念根深蒂固。目前，临终者只能无奈地接受两种截然不同的“待遇”：一是被安置在医疗机构继续接受过度治疗，甚至到生命的最后一刻仍在接受创伤性的治疗，而这进一步加剧了综合性医院床位资源紧张的局面；二是被拉回家中放弃临终者所需的照顾，患者不断承受疼痛直至死亡，也没能得到生命质量的保障。

    3、资源匮乏。一是临终床位的缺乏，相对于深圳1800万的人口来说，长者数量已经接近老龄化水平，但是临终病房及床位设置几乎没有。二是医院及养老院的社会角色和定位，在临终服务方面是缺失的，需要专门的社会服务机构来提供临终服务。三是持续性的服务资金缺乏。

    4、缺乏专门的临终关怀机构。深圳目前没有专门机构收治病重病危的人群。许多来深圳建设者因病致贫，大医院说没有治疗价值，小医院也不收治，只能住在出租屋里等待死亡之神的降临，死在出租屋内，被房东和邻居侧目，引起大家的不满和误解，这样案例很多。

    深圳成立35年，是全国各项公益事业等先试先行的典范，同时，作为最年轻的超特大城市，最早来到特区的建设者们，都已经进入了垂暮之年，曾经朝气蓬勃的他们，也因为多种原因，身体健康和生命都或多或少的面对疾病的折磨，我们要建成最宜居城市，就要面对越来越多养老，生命维护，临终关怀的问题。在他们深爱的这块热土上，能够享受到来自政府，社会，医疗机构等在他们生命临终时的人性化的关爱，呵护，对他们生命的尊重，将是对他们最好的安慰和送别。为此建议深圳学习德国建立专门的具有慈善意义的临终关怀机构。

    办 法：

    一、建议医疗机构牵头，社工机构为辅，慈善组织、宗教团体参与的非营利性临终关怀中心或者临终关怀医院。由医生、护理人员、心理治疗师、康复治疗师、专业社工、宗教教职人员组成工作人员。

    二、经费保障：参照非营利性养老机构政府补贴办法。

    答复：

    答复单位: 民政局

    答复文号: 深民函〔2017〕428号

    答复日期: 2017年04月19日

    联 系 人: 民政局

    联系方式: 82485943

    反馈意见:

    反馈备注:

    答复内容:

    深民函〔2017〕428号

    深圳市民政局关于对市六届政协三次会议

    第20170135号提案汇办意见的函

    市卫计委：

    市政协六届三次会议潘争艳等委员所提《关于设立深圳市临终关怀中心的提案》（第20170135号）由贵委主办，我局汇办。经研究，现提出汇办意见如下：

    目前我市提供临终关怀服务的机构有两类，一类是卫生部门所属的医疗机构，如市人民医院宁养院、深圳市恒生医院等，一类是民政部门所属的养老机构，如罗湖区老年护理院、深圳市敬夕阳颐养院等。临终关怀服务是社会的需求和人类漫长的历史长河中文明发展的重要标志。我市的临终关怀服务自九十年代末期起步至今，取得了一定的成绩，患者在死亡时获得安宁、平静、舒适，家属在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。但是我市现有的临终关怀服务资源相对有限，与临终患者的实际需求存在一定差距。

    随着人口老龄化的到来，老年病的疾病谱发生了明显转变，慢性病成了健康的主要杀手，病人的弥留过程延长，而家庭结构越来越单一，一对夫妇既要忙事业又要照顾老人，压力非常大，为此，社会对临终关怀的需求越来越高。临终关怀事业的发展需要社会各界力量的大力扶持，也希望有更多的人能参与到临终关怀事业中。

    为进一步推动相关工作，我局建议：一是相关政策扶持。可考虑将临终关怀服务纳入医疗保险计划，为病人提供临终关怀服务的资金支持；二是通过多渠道建立临终关怀服务机构。近期，我局与贵委联合出台《深圳市医养结合试点工作方案》，鼓励养老服务机构内设医疗机构，并在其内设失能老人护理床位，特别是临终关怀服务床位。在医院设立临终关怀服务病区、成立专门的临终关怀医院、养老服务机构增设临终关怀服务功能、社区（社康中心）提供临终关怀科室、将临终关怀服务与家庭病床有效结合等；三是加强救治护理人员力量的配备与培训。对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主，一支提供专业临终关怀服务的队伍尤为重要。

    以上意见，供参考。

    深圳市民政局

    2017年4月14日

    （联系人：陈恺圆，联系电话：25832119）

    答复单位: 卫生和计划生育委员会

    答复文号: 深卫计政案函〔2017〕67号

    答复日期: 2017年07月27日

    联 系 人: 林敏

    联系方式: 0755-88113879

    反馈意见: 满意

    反馈备注:

    答复内容:

    〔B〕

    深卫计政案函〔2017〕67号

    市卫生计生委关于市政协六届三次会议

    第20170135号提案答复的函

    潘争艳等委员：

    你们提出的《关于设立深圳市临终关怀中心的提案》（第20170135号）收悉。经研究，现将办理情况答复如下：

    我委赞同该建议内容。加强临终关怀, 提高患者生命质量，改善患者及家属的心理精神状况，对患者能舒适地度过生命的最后阶段有重要意义。

    一、我市有关医疗机构开展临终关怀的情况

    目前我市已有1家老年病分院（罗湖区人民医院老年病分院），2家护理院（光明新区中心医院护理院、深圳任达护理院），香港大学深圳医院、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院、罗湖区人民医院老年病分院等9家医疗机构开设临终关怀科，北京大学深圳医院、市第二人民医院、市中医院、南山区人民医院、龙岗中心医院等10家医疗机构开设老年病专业。

    深圳市人民医院举办的宁养院是一家上门免费为末期贫困癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理方面照顾的临终关怀机构，十六年来，共服务末期癌症患者近七千人。2016年医院人力资源支出285万余元，李嘉诚基金提供经费140余万元（主要是免费镇痛药物）。其以居家服务为主的临终关怀模式，投入相对较少，而见效较好。

    二、建立多部门齐抓共管机制

    在临终关怀病房建设中涉及卫生、民政、人力资源保障、财政等部门，我委将充分发挥主导作用，积极与其他部门沟通，密切配合、形成合力。卫生部门负责遴选试点医疗机构开展临终关怀，民政部门负责临终关怀慈善捐赠，人力资源保障部门负责将公立医院开展的临终关怀服务中属于医疗保险目录范围的项目纳入医保基金支付范围及组织护理员培训，物价部门负责制定相应的收费标准，财政部门负责保障财政投入等。

    我委已选定罗湖区人民医院老年病分院、深圳慈海医院进行设立临终关怀病房的试点，拟每季度召开研讨会，跟踪了解试点过程中存在的问题，及时协调解决、总结经验。同时，推动床位使用率不高的区属二级医院增设临终关怀科，鼓励社会办医院设置临终关怀病房。

    三、完善政策，鼓励增加临终关怀资源

    （一）老年人临终关怀占临终关怀群体较大比例。根据国家卫生计生委《关于遴选国家医养结合试点单位的通知》（国卫办家庭函〔2016〕511号）精神，我委联合市民政局积极申报医养结合试点城市，并会同市民政局、市人力资源保障局等部门制定了《深圳市医养结合试点工作方案》，方案中明确提出“医疗机构医养融合发展。鼓励有条件的公立医院转为康复、老年护理等连续性医疗机构。鼓励提高基层医院康复、护理床位占比，鼓励其根据服务需要增设老年养护、临终关怀病床。”我委支持养老机构根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等，也可内设医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗服务的能力。对于养老机构设立老年病医院、护理院等医疗机构的，我委将优先予以审批。

    （二）积极引导和鼓励社会资本举办老年护理院、老年病医院等医疗机构。鼓励医疗机构设置老年病专业、临终关怀科等，为老年人及时提供医疗服务。对大型的养老机构或不具备条件设置医疗机构的养老机构，我委将指定周边医疗机构与之建立合作帮扶关系，提供医疗技术支持和转诊服务。

    （三）我委制定出台的《深圳市卫生与健康“十三五”规划》中提出“完善家庭病床服务模式，加强护理服务与社区服务的互动，大力发展康复、老年、长期护理、慢病管理、临终关怀等接续性医疗机构，健全治疗—康复—长期护理服务链。”同时，我委支持社会资本发展健康服务业，发展医学检验检查、健康体检、健康管理等服务机构，提供老年护理、心理咨询、口腔保健、康复护理、临终关怀等医疗健康服务。

    四、积极发展临终关怀慈善捐赠事业

    临终关怀是一项符合社会进步的崇高事业，对人类社会的进步具有重要的意义。我市民政部门将会同市慈善会加大宣传力度，倡导慈善机构参与，鼓励企业捐助，对于开展临终关怀业务的医院给予支持。同时，市慈善会将对临终关怀项目开展调研立项，争取申请公益金支持，并向社会众筹。

    五、加强临终关怀人才培养工作

    开展临终关怀专业人才培养，在我市目前开展的住院医师规范化培训中，培养和引导住院医师掌握临终关怀服务技能。探索建立多学科（包括各专科医生、护士、心理医生、专业的社会工作者、营养师、药师、康复师、艺术和音乐治疗师等）的临终关怀团队。支持培训机构开展护理员、养老护理员培训，将相关工种纳入我市职业技能培训补贴目录。本市户籍劳动年龄范围内的劳动者及非深户籍务工人员参加护理员、养老护理员培训取得职业资格证书的，均可申请职业培训补贴，补贴标准为初级1600元，中级1800元，高级2400元。

    六、积极发展临终关怀志愿者服务事业

    （一）医疗领域是我市志愿服务工作的重点拓展领域，市义工联生命之光组、快乐成长组等直属义工服务队长期在市人民医院、北大深圳医院、市儿童医院从事医疗辅助志愿服务，目前全市大部分医院设立了常规志愿服务点，其中，临终关怀已经成为市义工联常年开展的20个服务项目之一。特别是医疗健康U站建立以后，医务志愿者在关怀病人，缓解医患关系等方面发挥着越来越重要的作用，获得了社会的广泛认可。深圳市儿童医院志愿服务项目在2016年学雷锋“四个最美”评选中被中宣部、团中央等11个部门评为最佳志愿服务项目。

    （二）为推动临终关怀医务志愿者工作的专业化、规范化、长效化，我委将联合共青团深圳市委会进一步拓展医疗健康U站覆盖领域，实现医疗健康U站“连锁”品牌推广，推动志愿服务深入各大医院。同时，重点在临终关怀方面给予志愿者更为专业和系统的指导与培训，进一步加快临终关怀专业志愿服务组织建设步伐，支持志愿服务组织通过工作项目方式申请志愿者或自行招募志愿者。

    （三）我委将联合共青团深圳市委会进一步加快健康U站功能升级步伐，适应信息化发展趋势，顺应患者多元化需求，为医院提供更丰富的志愿服务。努力推动各区属健康U站充实专业人才，完善配套设施，规范内部管理，扩大健康U站覆盖面，通过常态化开展临终关怀志愿服务引导广大志愿者参与临终关怀事业，带动全社会关注临终关怀事业。

    你们的建议有积极意义，希望在我委推进此项工作时得到你们的指导。衷心感谢委员们对我市医疗卫生事业发展的关心和支持。

    市卫生计生委

    2017年7月21日

    （联系人：林敏，联系电话：0755-88113879）