提案第20180350号

标题：关于进一步改革我市药品招标采购机制的提案

提出人：周晓梅、李惠林、武良成、林汉城、朱惠星、杜勤、张小梨、成洪波、朱昱霏、杨建安、胡赤怡、胡任重、姚晓明、余玉陶、李金圆、张敏、杨灵祥、黄先青、赵利生

办理类型：主办会办

主办单位：卫生和计划生育委员会

会办单位：市发展和改革委员会,市市场和质量监督管理委员会,市财政委员会,公立医院管理中心

内容：

一、药品集中采购现状

自2009年新医改确定全面推行药品集中招标采购制度以来，中央大力推动该制度的不断规范和完善。如2015年2月，国务院发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发[2015]7号）；同年6月国家卫生计生委出台了《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发[2015]70号），引导分类采购、带量采购、联合采购、价格联动、议价谈判等成为了核心措施。各地也积极探索创新采购方式，如2010年，重庆药交所模式启动；2011年，安徽双信封招标采购模式；2013年，广东药交所模式诞生；2017年福建联合限价阳光采购模式也引起了行业巨大的反响。

二、我市基本药物制度方面存在的问题

虽然我市医药卫生事业发展取得了明显成效，医疗改革也取得阶段性进展，但是也还存在诸多需要进一步改革和改进的地方，在基本药物制度方面主要体现为建设滞后、改革不系统。

1．省药品招标采购平台的药品目录数量大，规格多，价格差异大，甄选难度大；药品招标采购和使用权责分离。医疗机构购买药品，只能在省药品电子交易平台上采购，没有招标的权限，故没有议价能力，面对众多药品尤其是基本药品的大幅涨价，要么缺药断药，要么接受高价。

2．我市GPO建设有待完善，虽已建立公立医院药品采购平台（深圳GPO），但目前尚处于仅一家市级采购平台试运行的探索阶段，缺乏科学规范的平台建设标准，难以形成良性竞争机制。

3．药品“零加成”后患者获得感不强。药品“零加成”施行后，政府补贴不足，通过提高诊疗费来弥补医疗机构的“损失”；招标采购平台上的药品价格没有相应下降；而药品“零加成”取消的原价格空间，药品生产商往往直接通过提高定价予以填补，造成患者对药品“零加成”基本没有“获得感”。

4．中药饮片“零加成”弊端明显。深圳是目前全国唯一一个取消中药饮品加成的城市。中药饮片使用、保存方式特殊，损耗、报废率大，取消加成对医院带来较为沉重的成本负担；也对临床医生使用中药饮片积极性带来了较大影响，制约了我市中医药事业的发展。

5．缺乏廉价药生产补偿机制，疗效好、利润少的廉价药，很多药品生产企业因无利可图，不生产或不经营造成短缺，由于目前没有补偿机制，廉价药问题无法得到有效解决。

办法：

三、进一步改革我市药品招标采购机制的建议

为营造公平、公开竞争环境，建议进一步改革我市药品招标采购机制：

（一）建立权责一致的药品招标采购制度，借鉴上海模式，基本药品目录上的药品由医保部门统一招标采购，非药品目录的药品由医院、医联体或者主管部门采购。

（二）尽快建立我市招标采购平台的建设标准和评价体系，营造多平台良性竞争的公平、公正、公开环境，药品生产企业、经营企业、医疗机构在平台上参与药品采购招投标，通过带量采购和谈判议价，切实降低药价，让市民真正享受药品零加成的实惠。

（三）鉴于中医辨证的复杂性和专业性，给予中药饮片零加成的有效补偿。可参照日本、南非和台湾地区的做法，探索建立中医药事服务收费体系，或政府每年予以适当的一次性财政补助，以弥补医院药事服务的成本。

（四）政府定期向药品生产企业或者供应商招标采购疗效好、利润低的基本药物，给予一定的财政补贴。

（五）鼓励建立药品配送系统，让市民可以在医院、社康中心、诊所、药店等方便购药，完善处方审核制度，确保市民用药安全。