提案第 20180010 号

标 题： 关于完善家庭医生签约实质化的提案

提 出 人： 吴兰平、高金德、李圣泼、朱文豪、朱惠星、杨灵祥、王皖松、李振、李惠林、姜华、钟丽梅、聂竹青、李月、王丽娜、许琳、吴波、黄舜、陈秀梅、陈红

办理类型： 主办会办

主办单位： 卫生和计划生育委员会

会办单位： 人力资源和社会保障局,市财政委员会,市发展和改革委员会

内 容：

　　随着社会经济的不断发展，市民经济收入不断增加，关注自身健康，享有高质量生活水平和高保障的养老医护越来越受到市民的关注，为此家庭医生逐步走入家庭，将会成为市民的健康保护人。

　　目前我市家庭医生签约服务（简称家庭医生服务）的开展是以社康中心的家庭医生团队为核心，以居民健康管理为主要内容。每个家庭医生团队，由1名家庭医生及1名公卫医生和1名社区护士和/或社区志愿者组成，其中家庭医生必须是至少有3年及以上社康工作经验的全科医生。

　　居民在签约家庭医生后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、基本公共卫生和约定的健康管理服务。就医方面，家庭医生团队将按照协议为签约居民提供全程服务、有限上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的保健服务。转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和及时入住院。用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返社康开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具适宜药物。公共卫生方面，可以提供多种免费服务，如为糖尿病患者每季度免费测血糖一次，为符合条件的老人免费体检、免费接种流感疫苗和肺炎疫苗，为适龄儿童免费体检，查血常规等等。

　　据统计目前深圳市已有近200万市民签约了家庭医生。然而这么便利和优惠条件却使得家庭医生签约难以落实到位，主要原因为：

　　1、 全科医生数量不足

　　我市目前社康门诊量已占全市门诊量一半以上，日常门诊诊疗服务和十二项公卫服务已使许多社康的全科医生工作量严重超载，实行家庭医生服务后，对全科医生来说，工作量明显增加，凸显出全科医生数量的严重不足。

　　2、签约困难

　　由于宣传不到位，居民的健康理念片面，或害怕信息泄露，当全科医生与他们签约时，表现出不理解、不信任、不接受的态度，轻则婉言谢绝，重则拒之门外。另外签约前后居民的健康服务没有明显的差异，很难吸引居民签约。

　　3 、家庭医生服务能力不足

　　在部分社康家庭医生中仍存在职称学历低和健康服务技能缺乏等问题，兼之全科医生继续教育和培训机制不完善或缺失，导致其服务能力无法满足社区居民日益增长的健康需求，造成患者对庭医生服务缺乏信任和认同。

　　4、缺少有效的激励机制

　　现在家庭医生是兼职，在完成本职工作的同时再开展签约服务，大多数医生只能利用休息时间提供服务，增加了工作量却没有相应的经费保证，没有一定的激励机制，家庭医生的积极性难以持续发挥。

　　5、缺乏符合社康实际情况的绩效考核指标

　　家庭医生式服务开展后，除了常规的门诊外，还增加了许多其他的服务内容，例如儿童保健、妇女保健、慢病管理、健康教育、饮食运动指导、社区康复、老年保健服务等。但这些新增的社区服务项目，虽然有一套量化的考核指标来衡量家庭医生的工作，但实际与之不符，可行性差。往往频繁出现“被签约”或“过度签约”或“被假签约” ，对该项服务医生怨声载道，居民敬而远之。

办 法：

　　1 加强全科医生的技能培养，增加全科医生的数量。

　　一方面加快现有临床医生的全科培训，使之成为注册的全科医生，另一方面招聘通过住院医师规范化培养的临床医生，到社区担任全科医生，逐渐增加全科医生的数量。尽快在深圳的医学院设立全科医学系或全科医学专业，真正做到全科医生来源正常化。

　　2、实行因需签约，取消免费签约，统筹签约服务费 。

　　根据全科医生数量紧缺和社区居民的实际需求，来提供相应的签约服务对象。重点对有需求的家庭开展有效签约。注重签约实效而非数量或签约率，避免“指标签约”、“达标率签约”、“形式签约”。

　　签约服务费根据签约服务内容按上门次数收取，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。具体标准和分担比例由卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协商确定。

　　3、 加大宣传力度，有需要的市民能参与。

　　签约服务需要得到市民的理解、支持和参与，需要将媒体、社区、政府、街道、社区医疗机构和志愿者整合起来，加大宣传力度，营造良好的发展氛围，带动市民参与进来，形成共同推动、互相促进的良好格局。

　　4、完善信息化建设 ， 提高管理效率

　　不断建立和完善社康网络，提高家庭医生服务信息化水平。建立我市统一的家庭医生信息化服务平台，充分利用网络信息技术，落实和规范家庭医生签约服务以及适时掌握、管理、评估家庭医生签约服务的效果，让家庭医生为居民提供便捷、全面的健康管理。

　　5、落实配套政策 ，完善激励机制

　　完善分级诊疗、双向转诊的各项制度和配套政策，制定绩效工资合理增长机制，完善绩效考核机制，充实绩效分配制度，改进当前只考核工作数量和居民满意度的考核方式，将绩效工资与签约人数、服务质量等绩效考核相结合，提高员工工作积极性。

　　6、家庭医生不能定位于基础医疗，应该作为社康中的高端医疗

　　家庭医生上门是需要相当丰富的临床经验的，如果当做基础公共医疗，则失去家庭医生的真正内涵，不能把家庭医生当做人人可享有的福利，家庭医生是在经济条件允许的情况下所提供的高端医疗，否则家庭医生会变成患者就医前的导医服务，变成家庭医生上门告诉患者你需要去找哪位专家看病，而不是真的在家中解决患者的基础治疗问题。