提案第 20180014 号

标 题： 关于大力推进医养结合养老服务模式的提案

提 出 人： 叶文学

办理类型： 分办

主办单位： 民政局,卫生和计划生育委员会,人力资源和社会保障局

会办单位：

内 容：

　　习近平同志在十九大报告中提出“实施健康中国战略”：积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。“医养结合”养老模式指的是在养老服务体系中将医疗资源和养老资源有机结合，满足老年人对于医疗服务和养老服务的双重需求，以实现资源利用的最优化。在维护老年人养老权及健康权、增进社会福利、建设服务型政府、推动经济持续健康发展和社会和谐稳定等方面具有重要而深远的意义。

　　一、现状与问题

　　我国发布的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》曾指出，到2017年，要初步建立医养结合的政策体系、标准规范和管理制度，建成一批兼具医疗卫生、养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构；到2020年，要基本建立符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系，医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成。然而，几年过去了，面对这条并不好走的“结合之路”，无论是政府部门、养老机构、各级医院，还是社区，都还面临着重重考验，具体体现在“两难”、“两缺”。

　　“两难”：（1）筹集稳定的养老服务资金难。目前医养结合住院费报销制度尚未建立，医保制度保障范围也以医疗费用补偿为主，还无法将护理、康复等费用列入支付范围。在当前医疗费用支出持续增长、医疗保险基金收不抵支的情况下，还不具备全面放开报销范围的现实条件。

　　（2）现有养老服务机构转型为医养结合型养老机构难。公办的养老服务机构面积不足，难以增设医疗机构；现有民办养老服务机构普遍规模不大、定位不高、收费较低，属微利运营，再建设添置医疗机构动力不足。增设医疗机构同时要增加医生、护士、医技人员，无疑将加大运营成本，同时受当前医疗卫生制度的限制，增设医疗机构困难较大。

　　“两缺”：（1） 医养结合型养老服务资源严重不足，缺少从事老年医疗护理和养老服务的专业人员。（2）缺乏规范统一的养老机构管理标准和养老服务行业标准。“医养结合”的养老服务内容突破了原有的传统护理照顾的范围，加入了医疗服务的内容，而已有的养老服务的行业标准和服务标准无法适用。　

办 法：

　　二、 对策建议：

　　“医养结合”养老模式应统筹区域内医疗及养老服务资源，以需求为本，搭建三个平台，确保两个补充，探索一个制度，让健康中国战略有更高的定位和要求。

　　1、搭建三个平台，分层分类提供养老服务

　　（1）鼓励原有医疗卫生机构开展养老服务。医疗卫生机构依托其医疗平台，开设或托管养老机构，对特大疾病老人、大病康复期老人实行专业康复治疗，疾病治疗期、重症监护期的老人转入住院状态。同时，应对基层卫生服务机构、社区卫生服务站等提供专业指导并建立双向转诊制度合作契约，提高其专业医疗水平。

　　（2） 原有的养老机构可增设医疗服务资质。大中型规模的养老机构可以在相关单位的指导下设立专门的医疗机构，或由初级医疗机构改建成为具有一级及以上医疗资格的养老机构。这类“医养结合”服务模式适用于失能、半失能老人的长期照护，以及高收入老人医养护合一的高端服务需求。

　　（3） 养老机构可与周边医疗机构合作，由医疗机构提供多种形式的医疗服务，并且建立急救绿色通道和转诊机制。这种模式比较适用于社区及中小型养老机构，为轻度失能及基本自理、完全自理老人提供多样化的养老及医疗服务。

　　2、确保两个补充，促进养老产业发展

　　（1）补充资金链条，以多元主体保证来源多渠道。养老机构的收入主要来自于接受其服务的老年人的缴费以及政府的补贴，而老年人收入的来源主要有四类：养老保障、市场挣得、公共转移、家庭转移，其中以养老保障所得为最主要来源，但远远不能满足老年人的养老需求，资金匮乏掣肘着“医养结合”养老模式的可持续发展。为此，在建立“医养结合”养老模式的同时，应注重品牌的打造及规模化经营，提高公民参与感，建立起一种普遍化互惠的社会参与网络，增加养老公益金的来源渠道。使人们产生一种共同的期望——一段时间内无报酬的付出可以在未来某个时间得到回报，逐渐形成了全民养老的氛围。

　　（2）补充人才链条，以制度设计激励全民协助养老。专业化人才是养老服务质量的基本保障要素之一，特别对于“医养结合”养老模式的建立和发展，建立具有相关职业资格的专业化人才团队尤为重要，提供医疗护理服务的人员，应当熟练掌握老年人常见病种的诊断和治疗方法，能冷静应对各种突发状况。政府应引导医疗、养老机构与各大高校、医学院等专科学校建立人才培养和输送机制，创新订单化培养方案，同时建立完善的绩效考评和工资晋升制度，从而吸引具有职业医师及护理资格的人才进入养老服务领域，一方面有助于提高养老服务的质量，解决“医养结合”人才紧缺的问题，另一方面也为高校毕业生提供一条就业出路，缓解高校毕业生就业困难的状况。

　　3、探索建立一个制度——长期护理保险制度

　　探索建立长期护理保险制度，可满足老年群体日益增长的生活照料、医疗护理等服务需求，缓解目前中重度患病老人长期占用医院床位、护理资源不足、部分家庭经济和事务负担沉重等突出矛盾。

　　为了长期护理保险制度既能够收支平衡、良性运行，又不给单位和个人造成缴费压力，制度初期可先把有限的资源用在最需要保障的人群上。可从高年龄段老人和重度失能老人开始，基本需求起步，先满足他们的基本照护需求，待制度运行平稳，条件具备时逐步将所有需要照护的人群纳入保障范围。对于高层次的照护需求可通过商业保险进行补充。