提案第20180022号

    标 题：关于建立健全合理透明的医疗保险制度的提案

    提 出 人：高锦民

    办理类型：承办

    主办单位：人力资源和社会保障局

    会办单位：

    内 容：

    我国逐步建立了有时代特色的医疗保险体系，并发挥了重大作用。但是随着社会和经济的发展，以往医疗保险制度存在的缺陷也逐渐暴露出来，严重制约了人民的幸福指数。根据3月28日全国医改工作电视电话会议，国务院总理李克强做出重要批示：“医药卫生体制改革事关人民健康和经济社会发展。”医疗保险制度应保障人民的利益，从可持续发展的角度，建议政府全面深化医疗保险制度的改革，不断完善，建立健全、合理、透明的医保制度，给深圳人民提供更全面的健康保障和便利。 问 题：

    一、 人为设置综合医保最低限额，侵犯参保人财产权。

    目前深圳医保分为一二三档，只有综合医保即一档医保才有个人账户余额。综合医保参保人缴费比例为个人2%，单位6.2%，共计8.2%；但只有5%计入个人账户余额，余下3.2%纳入医保统筹基金，纳入统筹基金的比例太高，且纳入统筹基金的部分大部分参保人根本无法享受，且仅计入个人账户的5%，在使用时也受到种种限制。例如2016年度深圳在岗职工年平均工资为89760元，其5%为4488元，目前综合医保参保人个人账户余额中的4488元又仅可凭处方消费处方药品，超过4488元的部分可在定点零售医保药店消费非处方药品，这些政策严重侵犯了参保人的财产权。

    二、医保刷卡对保健品限制过于死板。

    世界卫生组织调查显示，达到同样健康标准所需的预防投入与治疗费、抢救费比例为1∶8.5∶100，即预防上多投入1元钱，治疗就可减支8.5元，并节约100元抢救费。美国经过20年研究发现，90%的人通过健康管理和教育，能把医药费降10%。如果愿意把钱花到早期的健康管理上，就可以把很少的钱花到后期治疗上。该理念已被广泛认可，我国政府也正在推行“治未病 健康工程”项目。经了解，大部分城市医保目录均纳入保健食品和医疗器械，就连广州、东莞地区也将保健食品和医疗器械纳入医保目录，目的就是提高人们的保健意识，真正做到“未病先治 愈后防复”作用。但目前深圳可在定点医保零售药店消费的医保商品限制过多，医保目录中均为治疗性药品，无预防及愈后保健商品，导致参保人个人账户余额不能最大限度发挥效能。此外，很多中药饮片医保记账消费时，限制一定要凭处方销售，中药饮片在国内具有悠长的使用历史，对人体具有预防保健作用，安全系数高，限制凭处方销售不合理。

    三、药店准入零售定点，网上预约进行限号。

    根据《深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法深人社规（2016）26号》，具备规定准入条件的零售药店，均可以提出申请，并与社保局签订《深圳市社保保险定点零售药店服务协议书》，这一政策充分体现政府为参保人方便购药及企业发展考虑，但在实际工作中，药店在申请准入时，社保局实行网上预约受理，并对预约号进行数量限制，如个别区每个月只放20个预约号，远远不能满足深圳市场需求，导致很多符合规定准入条件但未取到预约号的药店无法办理，引起较多抱怨。另外，医保定点平安保险重疾特药零售药店准入非常困难，无明确的准入流程及标准，新的药店无法进入，随着该保险的普及，需求群体非常大，目前重疾特药定点店远远无法满足重疾人群需求。

    医保定点大病零售药店与社保局签订的《深圳市市社会保险定点零售药店服务协议书》明确约定医保定点大病零售药店可以医保记账销售抗排斥抗肿瘤药品和化疗药品，但在向社保局进行药品准入审批时，社保局仅批准一家药店医保记账销售某品牌抗肿瘤药。抗肿瘤药需求比较大，仅批准一家药店，无法为参保人提供便利的购物服务，无法满足重疾人群需求，且损害了其他医保定点大病零售药店的合法权益，不利于市场公平竞争。

    办 法：

    基于以上现实情况，为保障医保参保人的权益，满足用药人群需求，促进市场公平竞争，扶持本地企业持续良性发展，拥护国家“治未病，健康工程”项目，提出如下建议：

    一、放开医保消费，降低参保人医保缴费金额纳入医保统筹基金的比例；取消医保个人账户消费非处方药的最低余额限制，医保个人账户所有余额均可在医保定点药店销售医保商品，保护参保人财产权。

    二、扩大医保商品目录，将医疗器械、保健食品纳入医保目录。取消中药饮片凭处方记账不合理的销售限制。深圳政府政企服务平台恢复保健品经营范围选项或者将保健品纳入“药品经营”项目，保障参保人个人账户余额最大限度发挥效能。

    三、真正放开医保零售药店准入，不要人为增加准入限制，取消限号制度。尽快出台重疾保险定点药店准入的流程和标准，进行公开准入评估。批准所有医保定点大病零售药店销售抗肿瘤药的准入申请，而不是仅批准一家药店销售抗肿瘤药的准入申请。