提案第20180449号

标题：关于在深圳市三级甲等综合医院开设精神科病房的提案

提出人：胡赤怡

办理类型：主办会办

主办单位：卫生和计划生育委员会

会办单位：公立医院管理中心

内容：

关于在深圳市三级甲等综合医院开设

精神科病房的建议

一、背景

近年来，人们对精神障碍认识不断提高，我国部分地市相继进行了精神障碍流行病学调查。结果显示，浙江省、河北省的精神障碍终身患病率分别为17.3%和18.5%。深圳作为一个新兴移民城市，工作竞争激烈、生活节奏快、生活成本高，深圳居民各类精神疾病终生患病率为21.87％，居全国前列。

目前全市精神科床位仅830张，其中市康宁医院床位630张，深圳怡宁医院床位200张，全市每10万人口精神科床位7.0张（按2016年底常住人口1190万计算），即使加上今年下半年即将开业的市康宁医院坪山院区800张精神科病床，也远低于广东省精神科病床（21.28张/10万人口）和2010年全国（17.1张/10万人口）平均配置水平，更是远低于北京、上海、广州、杭州等城市的配置水平（50张/10万人左右）。按照北上广等一线城市精神科病床的配置标准，我市至少还需要增加5000张精神科病床。我市综合医疗机构设置精神科/心理科门诊数量仅28家，规模十分有限（大多仅一名精神科医生），且主要集中在福田、罗湖、南山等区，覆盖面不足。各区精神卫生防治机构及综合医院均未开设精神科床位。

深圳土地资源稀缺，全市面积大致相当于北京的八分之一，上海、广州的三分之一，选址建设精神病专科医院更是难上加难。不少市民反对在自己居住范围附近建设精神病专科医院，担心患者会对自身或家人安全造成威胁，甚至“敬而远之”。种种原因都制约着精神卫生资源的发展。

二、建议

为长远解决我市精神科床位紧缺的局面，缓解患者住院难，建议在全市每个三甲综合医院各开设50-100张精神科病床，以全市目前不到20家三甲综合医院来计算，将增加精神科病床1000-2000张。主要理由是：

（一）综合医院中精神障碍患者十分常见

研究表明，83％的焦虑障碍患者以躯体症状在综合医疗机构就诊；北京、上海、广州和成都地区l0家综合医院神经内科中脑卒中、帕金森病和癫痫患者中，抑郁/焦虑症状的现患率为20％-24％。在综合医院，50%的反复就诊者有精神障碍，其中，冠心病患者合并抑郁障碍颇为常见，心肌梗死后患者约有45%伴发轻度或中度抑郁;糖尿病患者中抑郁障碍的发生率为9%-27%;神经系统疾病以器质性精神障碍和抑郁障碍为主。可见，抑郁障碍、焦虑障碍在综合医院就诊患者中十分常见，且往往呈现共病状态。

国内资料显示，综合医院住院患者中精神疾病患病率为20%-74%，严重精神障碍患者，如精神分裂症，约占精神科病房收治患者数目的一半。

（二）发达国家及地区精神科床位主要集中在综合医院

近50年，社区精神医学在西方国家中迅速发展，并逐渐完善，形成以多种形式社区精神卫生服务体系为主，结合急性和严重精神障碍患者入院治疗的精神疾病诊疗和康复模式。

澳大利亚政府于1999年关闭了所有大型的精神病专科医院，将以住院服务为主的模式转移到以社区服务为主的模式中，将医疗资源转移到社区。几乎所有的精神科急性住院服务都挂靠在综合医院，床位数多达325.5张/10万人口。这种供急性精神病人住院的病床不多，住院时间不长，大量、全面的后续服务均在社区中完成。英国将200-500万人划为一个区域，设立区域卫生和地方卫生局；再以每25万人为一个单位，设立一个社区卫生部门，各自负责辖区内的精神卫生保健工作。英格兰综合医院精神科床位数为50.6张/10万人口，93%的患者可在1年内出院，其中绝大多数不到3个月便转到社区。亚洲地区，如香港，综合医院精神科床位数也多达21.8张/10万人口。

大多数精神障碍患者往往首诊于综合医院而非精神病专科医院，因此在综合医院开设精神科/心理科门诊和病房十分有必要。在综合医院开设精神科病房可以让精神障碍患者得到及时、方便的治疗，避免院际会诊过程中的时间浪费。并且，三甲综合医院检查设备完善，医护人员专业素质高，医疗质量有保障。

（三）减少患者病耻感

大多数精神障碍患者之所以不能安于看病治疗，自杀事件频频发生，是因为难以消除“病耻感”。对于精神障碍患者而言，他们总是害怕周围的人给他们贴上“精神病人”的标签，异样的眼光给他们造成了极大压力，甚至促成了他们的自伤、自杀，甚至伤害他人。

（四）有将近一半的精神病患者伴有躯体疾病

目前我市精神卫生服务的一个难题就是，严重精神障碍患者如果同时伴有严重躯体疾病，在究竟应该由精神病专科医院，还是由综合医院，首先收治入院时，会出现严重分歧，以致病人被推来推去，延误治疗甚至出现纠纷，如果在三甲综合医院设立精神病专科床位，这个问题就迎刃而解。

在综合医院开设精神科/心理科门诊和病房，不仅能提高精神卫生服务的可及性和便利性，很大程度上还能消除精神障碍患者就医的顾虑，使患者能够得到及时治疗，及早干预，提高治疗效果，降低患者由于疾病带来的肇事肇祸风险，促进社会的稳定和谐。

广东省综治办2016年曾出台有关预防精神病患者肇事肇祸的一号文，文中要求常住居民100万以上的区县，要在所辖区域开设精神科病床，建议我市南山、宝安、龙岗、福田等区优先在三甲综合医院开始精神科病床。

办法：

建议我市南山、宝安、龙岗、福田等区优先在三甲综合医院开始精神科病床。