市政协文教卫体委员会

（发言人  高华）

众所周知，医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康与生命安全，是社会高度关注的热点焦点问题，是体现经济社会发展水平的重要窗口，是贯彻落实科学发展观和“为人民服务”宗旨的重要内容之一。深圳建市26年以来，医疗卫生事业在历届市委、市政府的高度重视下，从无到有，从小到大，伴随着特区的发展取得了巨大的成就。截至2005年底，全市共有医疗卫生机构1430家，病床16584张，从业人员31577人，设备总值31.4亿元，年诊疗量4054万人次，全市居民平均寿命74.75岁。总体而言，深圳医疗卫生事业正处于快速建设与发展的上升期，卫生资源总量不断增加，基本构建了相对完善的城市公共医疗卫生服务体系，能够满足群众对医疗服务和救治的基本需求，能够应对突发的重大疫情，对保障广大市民生命安全发挥着极其重要的作用。

然而值得引起重视的是，由于改革开放以来，我国医疗卫生体制发展过程中出现的一些全局性、方向性、体制性的原因，尤其是在走向商业化、市场化过程中出现的一些偏差，导致目前我市医疗卫生事业不可避免的存在四个“不相适应”：一是医疗卫生事业发展规划与深圳迅速发展的经济社会水平不相适应；二是医疗卫生资源总量、分布、结构、效益与建设国际化城市目标不相适应；三是医疗卫生体制改革创新力度与市民日益增长的健康保障需求和较高期望值不相适应；四是一些医患双方关系的紧张对立与建设和谐深圳的要求不相适应。为此，深圳市政协文教卫体委员会组织政协委员经过深入细致的专题调研，对我市医疗卫生事业改革与发展提出如下意见和建议。

一、深圳医疗卫生事业发展中存在的主要问题

我们认为，以构建“和谐深圳、效益深圳”的高标准来衡量，深圳医疗卫生事业的发展仍然存在不少矛盾、问题和不足，“看病难、看病贵”的问题尤其是在大医院看病更难更贵问题仍然存在。主要有以下几个方面的原因：

一是人口增长迅速，卫生资源总量严重不足。按目前深圳1200万管理人口算，每万人口床位数为13.3张，每万人口医生数为9.6人，远低于北京(65.3张、42人)、武汉(46.7张、26.5人)、广州(47张、32.4人)等中心城市，居于全国副省级城市最低，甚至低于全国平均水平。

二是有限的卫生资源分布不均衡，结构不合理，供需矛盾突出。我市卫生资源包括医疗高新技术、先进设备和优秀人才主要集中在市属大医院以及罗湖、福田两区，从地域分布看，罗湖区每平方公里拥有医疗机构3.27家，是龙岗区的23倍；从人群分布看，罗湖区每万人拥有医疗机构3.37家，是宝安区的4.6倍。由于传统心理及医疗保险政策等原因，造成市属大医院人满为患，病床使用率长年超过100%。一方面市民看病难，如挂市中医院著名专家号的患者要早上5、6点钟开始排队，而且门诊号限量；另一方面各大医院医务人员长时间超负荷工作，往往每天就诊病人平均在60人次以上（卫生部标准是30人次）。如人民医院胸外科医生每周平均工作70小时以上，双休日节假日都无法保证休息。

三是公立医疗机构运行机制出现市场化倾向，公益与福利性质淡化。因此出现两个方面的问题：一方面政府投入过少，财政差额拨款仅占各医院平均开支的20%左右，医院主要依靠群众的诊疗收费维持和发展，导致出现了“以药养医”、“以检查养医”的不正常状况；另一方面，医院管理者因生存和发展而追求高利润，更有部分医疗机构盲目追逐高收入，甚至为了追逐高收入而损害群众利益。

四是医疗保险覆盖率不高，低收入人群看病就医自付率高，医疗救助基金保障力度不够。1992年以来，我市率先在全国建立了社会保障体系，医疗保险是其中重要组成部分，但参保群体主要是收入相对稳定的社会阶层。按目前1200万人口计算，已有266万市民参加基本医疗保险，150万劳务工参加了合作医疗保险，尽管如此，医疗保险仅覆盖了三分之一的深圳人口。尤其是在宝安、龙岗两区，享有医疗保险者仅占患者总数的6－8%，绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理、经济三重负担，因病致贫现象时有发生。我市已经开始运作的医疗救助基金也存在资金来源不足，救助标准不高，申请手续繁琐等问题。

五是药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格虚高，是造成看病贵的重要原因之一。目前，药品从出厂到病人手中要经过收购、调拨、批发、零售等多个环节，流通环节层层加价，有些药品价格竟超过成本价几十倍，例如某种头孢三代，药厂给地区销售商的价格是12元，经过层层加价到患者手中的零售价是170元一针，是出厂价的15倍。由于利益驱使，一些常见药虽然效果很好，但由于价格低，无利可图，医药公司不进药、医院无法购入、医生无法使用，患者也只能承受高价药品。

二、对医疗卫生事业改革与发展的建议

医疗卫生的终极目标就是救死扶伤、解除人民的疾苦，实行人道主义救助。如果在深圳不能妥善解决医疗卫生事业改革与发展中出现的问题，不仅影响经济发展，更会危及社会稳定和改革的深入推进。当前，解决“看病难、看病贵”问题，是一个涉及方方面面、事关和谐大局的系统工程，因此，既要考虑深圳实际情况，又要遵循医学发展规律，通过进一步完善制度设计，妥善解决人民群众看病难看病贵的问题。我们认为，我市医疗卫生事业改革与发展可以遵循如下总体思路：在医疗体制改革、医疗服务体系建设的过程中，不仅要增加政府财政投入，扩大准入和完善竞争机制，而且要不断地坚持创新观念、合理机制、科学模式，加大力度改革传统的医疗行政管理体制，完善医疗法律法规的建设，将医疗卫生体系纳入依法治市管理范畴，建立基于公平规则和透明程序的现代医疗卫生监管体系，维护医患权益，最终达到提高医疗服务质量和维护社会公平、构建和谐社会的目的。具体建议如下：　　　　　　　　　　　　　

（一）加快社区健康服务中心建设步伐，切实解决市民看病难看病贵问题。目前全市已有社区健康服务中心367家，覆盖人口759万人，“十一五”规划期间将再建80家。社区健康服务中心能够为广大市民提供廉价、便捷的医疗保健服务，提高全社会疾病预防控制水平，具有十分重要的意义。要采取切实有力的措施加快建设步伐：一是凡是有条件的社区，都要争取设立社区健康服务中心，夯实我市公共卫生服务基础与覆盖网络；二是理顺管理机制，将社区健康服务中心统一归口由各区卫生行政主管部门管理，并尽快完成人员编制核定；三是加强社区健康服务中心标准化建设，由财政拨给社区健康服务中心启动经费、维持经费，在场地、人员、技术、设备配置方面设立统一标准，统一标志标识，导入CI设计，树立统一品牌形象；四是提高社区健康服务中心医疗技术水平，除引进人才外，建议凡要晋升中级以上职称的医生和护士必须到社康中心挂职锻炼一至两年，并将挂职锻炼作为个人使用、职称评聘的考核内容之一；五是将社区健康服务中心纳入医疗保险定点体系，解决市民就诊刷卡问题，在社区健康服务中心首诊一律免除挂号费，个人医疗费用自付比例按照等级提高，逐步建立分级医疗制度；六是大力推进双向转诊制度，推广盐田区卫生局试点经验，建立“双向转诊绿色通道”，鼓励常见病、小病在社区健康服务中心首诊，确有需要可凭转诊证明转往对口医院，对口医院对转入患者实行免挂号费的制度，并认可社区健康服务中心首诊记录，避免重复检查，社区健康服务中心则对转入的康复期患者进行追踪访视，合理分流病人，减轻大医院压力，推进“小病进社区，大病进医院，康复回社区”的良性循环；七是在今后城市规划建设中，应立法规定，凡是新建的住宅小区，必须按一定的人口比例，预留社区健康服务中心用房。

（二）改革财政投入机制，在市属专科医院积极探索“收支两条线”制度。建议总结医疗体制市场化改革的经验教训，重申公立医院以社会公益性、非营利性为主旨的目标，加大财政投入，为公办医院建立稳定的经费保障机制，首先在条件允许的市属专科医院积极探索“收支两条线”制度。在试行“收支两线”的医院，一是切实保护医院医务人员的积极性，要充分肯定和尊重医务人员劳动价值，保证医务人员待遇稳中有升，并略高于公务员平均水平，起到稳定医疗队伍的作用；二是加强卫生医疗机构内部管理，完善制度建设，建立考评、监督和约束机制，并探讨医院经费总额包干，根据工作岗位、业绩贡献定报酬，逐步设立医务人员行业保险、名医评选制度和医生临床效果档案等；三是加强对医疗收费的监管力度，严禁医院向科室及个人下达创收指标，严禁医院将科室收入、业务量与医务人员收入奖金挂钩的做法，并将之作为医德医风建设的高压线；四是持续开展医德医风教育，建立深圳医生协会，倡导行业自律，提升医疗服务整体水平，保证医疗服务质量不断提高。

（三）继续创新和完善医疗保险制度，为广大市民解除后顾之忧。医疗保险制度的改革是解决“看病难看病贵”问题的根本途径，要根据实际情况对我市医疗保险制度进行创新与调整：一是进一步完善劳务工合作医疗制度，建议将带有自愿性质的“劳务工合作医疗保险”升格为带有强制性的“劳务工医疗保险”，并解决试点过程中出现的药品不全、住院报销比例过低的问题，提高参保覆盖面，参保范围力争短期内由目前试点范围的150万人扩大到所有企业及与其建立劳动关系、有相对稳定工作的所有劳务工，使全市劳务工都可享受医疗保险并对那些不给员工购买基本医疗保险的用人单位处以重罚；二是立法强制所有深圳户籍人口，均须参加医疗保险，实现“人人享有医疗保险”；三是改变目前险种单一的现状，根据社会贫富差距、群众对医疗保险需求差异的特点，扩大保险品种，提供更加丰富、更多层次的医疗保险品种以供选择，如急诊、慢性病、某单一病种、重大疾病、重大医疗事故保险等，最终建立起基本、补充、统筹、住院、合作医疗、商业等全方位立体式的保险体系；四是住院保险偿付制度由目前实行的按医院等级偿付调整为按病种偿付，如目前人民医院住院偿付标准为7100元/人，而西丽医院住院偿付标准为2800元/人，这一政策是导致广大患者到市属大医院就诊，造成大医院人满为患重要原因之一，如果改为按病种设定偿付标准，可从制度设计上更加科学、合理、公平地分流就诊人群；五是拓宽渠道，鼓励社会捐助，建立“政府引导、社会赞助、个人出资”的医疗救助基金体系，简化基金申请程序，解决贫困以及患有重大疾病群众的就诊困难。

（四）全面审定和调整我市现有区域卫生规划，合理配置卫生资源。一是按属地化原则，不论医疗卫生机构隶属关系如何，应统一纳入区域卫生规划；二是在福田、罗湖严格控制规划新设公立性综合型医疗机构，在宝安、龙岗加快市级医疗机构建设；三是在社康中心布点上，要将特区内外一些较为偏远的城中村和旧屋村以及外来工聚集地区作为重点，逐步通过社康中心的建设与推广取代非法行医机构，并以医疗服务半径内群众的数量来确定社康中心的规模；四是将专科医院建成高水平的品牌医院，专科医院不但要在专科的诊疗上具有较高水平，而且要在专科的疑难杂症、学术研究、医疗设备等方面都有高水平、高标准；五是完善传染病以及重大突发疫情的预警、救治、防疫和康复等公共卫生体系，对全市传染病医疗资源布局和功能进行调整，将传染病人进行集中收治，提高全市传染病医疗资源的总体利用效率，确保传染病病人得到便捷、高效和优质的医疗服务；六是关注妇女儿童健康问题，提高我市妇幼保健尤其是流动人口妇幼保健的整体水平与技术力量，将妇幼保健工作延伸到社区，同时加大公益宣传力度，鼓励和引导自愿婚检率的提高；七是理顺北京大学深圳医院的管理体制，使北大深圳医院为解决深圳市民看病难、看病贵问题发挥更好的作用。

（五）理顺药品流通体制，降低价格，还利于民。一是坚持政府主导的药品公开招标和集中议价体制，根据实际情况进一步减少中间环节，削除招标代理服务费，尽最大可能简化药品流通环节，合理降低药品价格；二是强化对中标药品价格与质量的监管，落实集中招标采购政策，全面推广使用医药招标信息管理统一平台，实行“阳光工程”；三是在各医院统一建立常用廉价药品目录并向社会公示，确保一批疗效显著、价格合理的廉价普通药品纳入采购清单；四是改革医院“以药补医”制度，将目前允许医疗机构销售药品和医用材料时加成15%－20%降低为加成10%，实行药品和医用材料“低进低出”，真正做到还利于民。

（六）重新核定、严格统一规范医院收费标准。一是建议调整1994年至今的医疗价格标准；二是在全市范围内建立统一、科学、合理的检查检验项目收费标准，尤其是降低大型检查设备的收费价格，以减轻群众经济负担。同时想办法提高现有医疗设备利用率；三是在有条件的医疗机构实行单病种费用控制试点，按照病种的重、中、轻的程度分型，限制各种疾病的收费总额；四是避免和减少使用高价的一次性医疗耗材，尽量使用一般性耗材，并减少耗材使用量。

（七）整合深圳市医疗卫生信息资源，建立统一联网的信息系统。比如实行病历就诊卡一本（卡）通，市民可凭一本病历、一张就诊卡在全市所有医院、社康中心实现就诊与刷卡消费，并通过将病历信息电子化，实现病历信息文本与电子记录的全市统一信息共享；二是实现等级以上医院的检查检验结果的互认；三是设立全市统一的“健康咨询热线”、“导医热线”以及“专家教授挂号预约热线”，为广大市民提供全市医疗资源信息的权威查询服务和医疗信息共享，使市民享受更加现代化、更加便捷的医疗服务，提高我市医疗资源信息化水平。

（八）大力发展中医药事业，做好中医药进社区工作。目前广东省已明确提出建设中医药强省的目标，而我市中医药发展情况很不均衡，罗湖、福田、宝安相对较好，其它几个区力量薄弱，建议由市财政补贴，尽快筹建南山、龙岗中医院；盐田区“中医药进社区”工作已得到省委省政府的充分肯定，并已向全省推广，建议我市在有条件的社康中心设置中医科，配备推拿床、针灸针、治疗仪、拔火罐、煎药机等简便实用的中医药设备和业务用房，并将中医药服务项目纳入基本医保支付体系，通过简便廉效的中医药诊疗缓解医药费用上涨过快的趋势，更有效地解决看病贵问题。

（九）保障和优化医疗卫生场所的就医环境。医疗卫生场所是特殊的公共场所，要以强有力的保障手段为群众创造一个安全、文明、有序的就医环境，并保证医务人员人身安全。一是研究建立合理的医疗纠纷处理机制，改变目前“闹得越凶赔偿越多”的现象，强调必须通过司法手段解决医疗纠纷，建议卫生局对医疗纠纷的处理与赔付进行专题研究，拿出切实可行的办法，以解决各医院管理层面临的疲于应对医疗纠纷的困境；二是在大型医院设立警务室，公安部门必须大力支持，尽职尽责，切实加大对医疗场所公共安全保护力度，制止无理取闹行为；三是解决市属大医院停车难问题，如雅园立交桥东北侧雅园宾馆原址附近有人民医院、孙逸仙心血管医院、市保健办三家医疗机构，据统计，三家医院每天的车流量至少为6000台次，而三家医院总共仅有400个停车位，造成群众看病停车非常困难，建议由政府出面收购雅园宾馆原址，并改建为多层停车场，以解决三家医院就诊患者的停车难问题，并在市第二人民医院、市中医院、北大医院等处规划筹建多层停车场，解决就诊患者停车难问题。

（十）加强舆论导向，营造尊重医学发展规律的良好外部环境。医学是生命的科学，也是充满探索、充满未知的科学，医学要发展进步，就要尊重其发展规律，医学差错在理论上是无法完全避免的。新闻媒体既要正视医疗卫生系统存在的问题，又要加强宣传医疗卫生系统正面典型，使广大群众理解尊重医务人员，消除医患对立，减少医患误解，实事求是地引导和谐医患关系的建立。新闻媒体要严禁刊发虚假医疗广告，大力净化医疗卫生市场，同时，对发布违法违规医疗广告的医疗机构，特别是在广告宣传中违法违规情节严重的，经卫生行政部门监测，并移送工商部门处理，一是公开曝光，二是处以重罚，三是勒令其1年内不得发布任何广告。