近期国务院召开专题会议，温家宝总理在十届人大四次会议的政府工作报告中也都明确提出了加快建设社区卫生服务的要求，这是国家在“十一五”规划中解决群众“看病难、看病贵”的主要举措。得到了全国人民的热烈拥护，今后国家和地方政府都将加大对社区卫生服务的建设，那么如何在深圳市尽快使社区卫生服务理念深入民心？本人提出以下建议：

一、定位于社区医院

解决群众“看病难、看病贵”主要的关键问题是看病。人们一般的常规意识生病看病就是去医院，而社区健康服务中心这一名称对市民来说比较模糊。医院是以看病医疗为主，主题明确，同时医院也涵盖了健康服务等内容。而健康服务中心具有医疗、预防、保健、健康教育、健康促进、计划免疫六大功能。虽然也有医疗放在首位，但让市民不明白，以为是健康服务为主，为健康人群服务；而深圳也有许多商业性的健康俱乐部、会所，混淆了疾病和医疗的概念，所以建议将社区健康服务中心改名称为社区医院，明确主题，就是解决群众常见病、多发病中的小病，让市民生病去社区医院看病。

二、社区医院的统一管理

社区医院的服务是全市公益性的卫生服务，是为全市市民提供初级的医疗卫生服务，是公共资源，应当由市卫生局统筹负责管理，制定统一的政策、法规、制度、服务、标准、收费、医保等等，不要形成市有市的标准、区有区的标准、医院有医院的标准。

三、社区医院的统一配置标准

社区医院是覆盖全市最广泛、最基层的初级医疗卫生机构。要做到市民小病进社区医院，就要有一定规模的配置标准，才能满足市民的基本需求。什么叫小病、什么叫大病、什么叫急症，要靠市民自己来掌握选择去社区医院呢，还是去大医院呢，还是去诊所呢，还是自己买药解决呢，完全取决于市民本身的痛苦感受。痛苦剧烈就得去看急症、大医院；身体不适、痛苦轻微可能就去社区医院或者凭自身经验去药店买药。而就医学观念也不能很明确的划分为小病和大病，也只是相对而言。看似小病症状也可能是潜在的大病，不能小病就是头痛医头、脚痛医脚，延误正确治疗。所以社区医院配置标准也要有一个能解决常见病、多发病的配置。首先要配置全科医生，要懂得医学各种专科疾病的诊断、治疗，这是相当复杂的一个系统工程，否则你就得配置各种专科医生。其次各种基本医疗设备的配置。随着现代医学的发展和人们对医疗服务的需求，必要的检查、检验设备是不可缺少的，仅凭着一个听诊器、体温计、血压仪已经不能满足现代诊断和治疗的要求了。医学是一门科学，生命最为珍贵，来不得任何马虎。比方说牙痛是小病还是大病，去社区医院看，你就得配置牙科医生、牙科设备，否则就得转诊，不能把社区医院变相成为一个大医院的分诊站；所以应按初级基本医疗服务的基本标准配置。第三，统一配置基本的房屋建设、标识系统，不要五花八门、参差不齐、各自为阵，让市民在外观上难以产生信任感。应像深圳一致药店那样，在外观标识系统上都做到统一配置，让市民一看就知道是政府统一的社区医院，是公益性的社区医疗服务，让市民放心。

四、社区医院和社会医疗机构的关系

社会医疗机构中的私人诊所、门诊部、小医院目前是为市民提供初级医疗服务的社会补充，今后随着政府加大对社区医院的投入，势必造成一种竞争。应该广泛利用社会资源，把社会资本纳入到社区初级医疗服务的统一规范管理中，形成政府和社会的合力，更好更快地为市民提供初级医疗卫生服务，形成良性循环运作。建议把好准入制、统一标准、统一建设、统一服务、监管到位，不能将他们排除在外，这也是对市民的负责。

五、社区医院依托于三级大医院

按照社会医疗卫生资源的配置，各区的社区医院应依托于一家三级大医院，在业务管理、医疗技术服务水平、卫生技术人员的培训提高等方面进行密切联系。三级大医院要担负起社会效益和社会责任，通过签约协作，协助管理和指导社区医院。建议每年度我市三级大医院医务人员在晋升高、中级职称时，由下基层服务半年调整为下社区医院服务一至两年，以提高社区医院的医疗服务水平。

                   (发言者为北京大学深圳医院工会主席)

抓好两个“广覆盖”

解决劳务工“看病难、看病贵”问题

市政协委员  朱为刚

像其他城市一样，我市的劳务工同样也存在看病难、治病贵的问题。十多年来，我市劳务工医疗保障制度从无到有，不断完善，在探索中前进，但劳务工看病难、治病贵的问题一直难以彻底解决。为了彻底解决劳务工的看病难问题，我市进行了大胆而创新的尝试。去年，为劳务工“量身定做”的合作医疗保障制度试点开始，我市成为国内首个以互助合作的形式解决劳务工看病难的城市，标志着劳务工医疗保障制度的又一次重大变革。试点一年来，参加的劳务工就达到100多万人，5500家企业参加，合作医疗受到劳务工和企业的热烈“追捧”，取得了企业愿意、劳务工满意、社会效果良好的多赢局面。

一、劳务工合作医疗广覆盖：解决“看不起病”

劳务工“看病难”的关键是他们看不起病。而我市劳务工合作医疗模式，劳务工只要每月缴纳4元，就可既保住院又保门诊，劳务工大病小病都不用再像以前那样忧心忡忡。根据《深圳市外来劳务工合作医疗试点办法》，我市建立外来劳务工合作医疗基金（不建立个人账户），专户管理，专款专用。劳务工参加合作医疗后，可享受门诊、治疗、用药、住院等各方面的优惠，劳务工们说：“像感冒这样的小病每次花不到10块钱，以后就不用去无牌诊所了，我们既得了实惠又得了健康。”试点一年的时间，参加试点企业已有5500家，参保劳务工达124万人。

二、社区健康中心广覆盖：解决“看病不方便”

　　劳务工“看病难”问题中，不光是看不起病，还有一点就是看病不方便。密集的定点医疗网点的分布，为劳务工就近就医提供了方便，受到了劳务工的普遍欢迎。为此，我市采取定点医院网络化，方便参保人就近看病。目前试点区域内劳务工合作医疗定点医疗单位有132家，均属于牵头医院下设医疗机构。另外，132家定点单位中，除6家为民营外，其余全部是公立医疗单位。就医网点网络化铺设，不但为劳务工就近就医提供了方便，也提供了可靠的医疗技术保障，更重要的是对降低医疗费用起到重要作用。除了增加医疗网点方便劳务工看病，还采取给每个参保劳务工办理“社会保障卡”、刷卡看病的方式，使劳务工一卡在手看病无忧。

建立覆盖全社会的医疗保障体系，让每个社会成员都享受到我市社会经济发展的成果，是落实以人为本，建立和谐社会的重要内容。这当中劳务工的医疗保障如何，又直接关系到我市经济社会发展的当前和长远利益。时下，珠三角乃至部分沿海地区的劳务工短缺问题的影响正逐步显现，究其根源，除了劳务工的工资待遇外，缺乏可靠的医疗及社会保障也是其重要原因。今年，我市将大幅度提高企业最低工资，但这还不够，政府应该加大力度，加快速度，建立覆盖全社会的医疗保障体系，彻底改变劳务工“看病难、看病贵”现状。

根据规划，今年合作医疗大门向所有劳务工开放，不只限定于制造业，住院医疗费用自付比例将大幅度降低，根据劳务工合作医疗基金的承受能力，增加药品目录。力争今年年底让300万劳务工纳入劳务工合作医疗。同时，今年我市将增加80家社康中心，服务网点进一步密集，政府将提高中心的人员编制和经费。

三、此外，我们还建议：

（一）完善劳务工合作医疗制度

尽快改变目前劳务工合作医疗的自愿参加性质，变自愿合作医疗为强制医疗保险。让所有劳务工都参加进来，各项医疗费用的自付比例必将有更大幅度降低，保障机制更健全，保障更有力。

（二）规范医疗服务

目前，社康中心的建立是有标准要求的，但主管医院对其管理方式以及社康中心内部管理和经营机制却不统一，这些将会在一定程度上影响服务质量。应该总结我市社区健康中心工作的经验，制订我市社康服务的管理规范，质量标准，每家社康中心都要按照统一标准提供优质服务，条件成熟时规定其必须通过国际质量标准体系认证。

（三）让企业选择服务

在强制执行劳务工医疗保险的前提下，企业与医疗服务机构建立公平合理的双向选择机制，这对于一些大型企业特别重要，（例如富士康公司与市第二人民医院），这有利于提供优质服务和更好的保障。

                        (发言者为深圳血液中心副主任)