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提 出 人：吴培基、姜忠、姚欣耀
内 容：
构建社会主义和谐社会，把提高构建社会主义和谐社会的能力作为加强党的执政能力建设的重要内容，是党的十六大和十六届三中、四中全会提出的重大任务。我国在《国民经济和社会发展第十一个五年规划》中，提出了十一五时期主要任务：“构建社会主义和谐社会，是我们推进经济社会发展的重要目标，也是经济社会发展的重要保障。要按照民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的要求，加快推进和谐社会建设。特别要突出解决好人民群众最关心的就业、社会保障、扶贫、教育、医疗、环保和安全等问题。”为建设和谐深圳、和谐社区，让我市人民群众共享改革开放的成果，让老百姓得到更多的实惠，从去年12月份开始，先后走访了部分街道办事处、社保、民政、劳动、卫生、工会、残联等职能部门了解情况。在走访、座谈和调查摸底的基础上，认为，深圳市政府非常有必要建立社会救助的医疗保险制度，解决全市户籍贫困家庭的看病难问题。
一、对罗湖区贫困家庭调查的基本情况及办理医疗保险情况
贫困家庭主要包括两部分家庭：一是低保户，即人均月收入344元以下的家庭，全区共有低保户432户，963人；二是低收入家庭，即人均月收入500元以下，高于344元的家庭，全区共有1173户，3754人。全区1482名残疾人中，有372人属于特困人员(其中有76人属低保户，296人属低收入家庭)，重度残疾有271人，目前有就业能力的残疾人中，有523人就业，就业率为86%。回收的560份贫困家庭的调查显示，在 560个家庭，1686人(其中46岁以上467人，18---45岁之间680人) 中，共有473人办理了社会医疗保险，占贫困人口的28%，因客观原因中途停保的人数有62人；年龄18岁以下小孩和在校大学生共539人全部没有办理医疗保险或统筹医疗保险。
二、贫困家庭“看病难、看病贵”问题的主要原因
通过调研，贫困家庭“看病难、看病贵”问题多数是由于就业与再就业、医疗保险制度、药费居高不下以及医疗卫生体制改革不到位等原因引起，集中起来，突出体现在如下几个方面：
（一）就业率低、收入低、没钱看病，是贫困家庭存在的突出问题。贫困家庭中多是零就业家庭，就业率低，或因年龄、企业改制等因素，失业在家，这些人基本的生活都得不到保障，更谈不上看病住院了，在回收的调查问卷中，群众反映看病难问题，填写最多的就是四个字：没钱看病。去年，黄贝街道办事处打算以固本强基为契机，为新秀社区建一个活动室，但新秀社区群众的抵触情绪很大，说：“连看病吃饭的钱都没有，还搞什么看书、娱乐、健身场所。”一些社区居民因没钱看病，常常小病忍、大病拖；很多贫困家庭患上小病，在药店买点药自己解决，小病根本不上医院。
（二）医疗保险保障体系覆盖不到位，客观上增加了贫困家庭的看病难。近年来，深圳市政府大力推进职工医疗保险制度的建设，对缓解居民“看病难、看病贵”起到了一定作用。目前罗湖区已有17万人参加了医疗保险（不含辖区的市属企业在市社保局参保的人数），参保率达到98%以上。社保部门为解决户籍人口医疗保险问题，已经降低门槛，对没有单位的个人，设立个人窗口，只要个人愿意交纳，都纳入医疗保险体系。虽然如些，但这降低的门槛相对于贫困家庭来说，仍是高门槛，因为他们没有足够资金来交纳保险金。如罗湖区清水河辖区有贫困家庭120户，376人，参加医疗保险的有52人，只占贫困人口的13.8%。黄贝辖区贫困家庭有225户，743人，共有98人参加医疗保险，也是占13.8%。个别贫困人员因为原单位破产、倒闭、改制等原因停止交纳医保，自己没法靠个人缴费续保只好暂时停止医疗保险。另一方面，即使参加了医疗保险，医保中10%的个人自付部分和没有纳入医保的自费药品，对贫困家庭来说，特别是一些家里有慢性病和重病病人的贫困家庭，往往也是无力承担。
（三）药价虚高严重，检查名目繁多，群众看不起病。市民反映，老百姓其实看病并不难，难是因为难在贵，而看病贵，主要贵在药费。虽然国家已经实行了17次药品降价，所涉品种多达万余种，但是老百姓没有感受到实际的效果。许多居民反映，现今医疗费用的昂贵，普通家庭都已感觉吃力，更不用说社区困难家庭了，新秀社区贫困家庭成员去年每次门诊费用为100-200元之间，住院费用为5000-7000元之间，他们患病后，因没钱而未看门诊的占4.6%，需住院而未住院的占51.5%。从我们调查的情况来看，贫困家庭对药价太贵、住院太贵、医生多开药、开保健药现象是深感无奈。
（四）社区健康中心布点不合理、不完善，也使社区居民看病难。按照规划，罗湖区应布点社康中心58个，但目前该区社康中心有45个，其中26家是合作性质社康中心，即被人承包，影响了社康中心六大功能的正常发挥。社区健康中心存在布点不合理、不完善、户籍居民对社康中心信任度不高等情况。以罗湖区清水河街道办事处为例，该街道辖区13.8平方公里内只有一所医院武警医院，有5个社区工作站（坭岗、银湖、红岗、草埔西、龙湖）成立了社康服务中心，其余3个（清水河、梅园、玉龙）没有建立社康中心。正规医院少，社区没有形成社康中心网络，不方便群众看病就医，尤其是梅园社区，该社区是市一建公司工程兵家属房，该社区工程兵多、下岗的员工多、瘫痪的人多、家庭供养人的口多，是老弱病残、家庭困难等社会弱势群体最多最集中的地方，但社康中心目前仍未建立。由于我市一些社区没有建立社康中心，在一定程度上增加了看病就医相关费用。
（五）低收入家庭处于生活底层又无法得到政府的关照，也存在看病难。我市低收入家庭大多都是调入深圳时只有一方有正式工作单位或是单亲家庭，或因长期患病造成经济困难，这些家庭本来应该要比低保户生活要好一些，但由于低保户可以得到基本生活救助、住房救助、教育救助、临时救济等，同时由政府出资购买重大疾病医疗保险，平时的药费按低保金（344元）的14%给予报销药费（即每人每月可以报销药费48元）。假设一个3口之家，其中小孩是大学生的低保家庭，一年可以得到市区政府的各种补助2.7万元多,相对来说，低保户反而比月收入500元以下、344元以上的低收入家庭要好很多。低收入家庭大都存在无积蓄、家庭整体抗风险能力低的情况，如罗湖区梅园社区一工程兵，有一名26岁的残疾孩子，夫妻26年来均在为这名失去自理能力的残疾人费尽经济收入和全部精力，这在西方发达国家是由社会承担的责任全部落在家庭身上。还有许多因为家有精神病人、残疾人员、重大疾病或慢性病人，把本来就不富裕的低收入家庭拖得疲惫不堪。
与此同时，由于不少贫困家庭在内地的医保不能转入深圳，造成有医保却享受不了的事实。
办 法：
看病难治病贵问题是困扰贫困家庭的重要难题，也是导致贫困家庭更加贫困的重要因素。通过调研，社区工作站、贫困人员及相关单位提出了许多有建设性的意见，也有对政府的热切期盼。对此，提出如下建议：
一、开展专题调研，摸清我市未参加社会综合医疗保险的困难群众的基本情况。建议由市发改局、劳动和社会保障、民政、卫生等部门联合组成调研组，摸清我市未参加社会综合医疗保险的困难群众的确切人数以及他们医疗需求的基本状况，在此基础上提出解决困难群众社会医疗保险问题的方案。
二、建立社会救助的社会医疗保险制度，解决贫困家庭的“看病难”问题。最近，张德江同志在接受新华社采访时表示：“要让发展成果惠及百姓，让人民过上宽裕的小康生活”、“在十一五期间，广东要在全国率先建设覆盖城乡所有人口的社会保障安全网，使老百姓病有所医、老有所养、幼有所教、衣食无忧、安居乐业”。因此，建议修改《关于建立深圳市城镇特困人员基本医疗保障制度的通知》和《关于深圳市低保对象参加住院医疗保险的通知》，将月均收入低于500元的低收入家庭、低保户全部参加社会医疗保险，资金由市区财政和福利彩票公益金共同支付。受益家庭的界定由各贫困家庭自报，社区工作站核定，报街道办事处、民政局认定后，纳入医疗救助系统。
三、建议成立市、区社会救助工作领导小组，在市、区政府的统一领导下，统一救助条件和标准，进一步明确审批程序，归口管理。社会救助体系是一项复杂的系统工程，体系包括基本生活救助、住房救助、教育救助、司法救助、五保救助、灾害救助、城市生活无着流浪乞讨人员救助、临时救济等方面，所涉及的政府主管部门较多，如所涉临时救助的部门除民政局外，还有组织部、劳动、工会、妇联、残联、团委等部门；专项救助的部门有教育、住宅等部门，提供优惠政策的有煤气公司、水务公司等单位，由各部门拟定的救助条件及标准不一，且相互信息不联通，往往出现重复救助现象。救助管理缺乏统筹，容易造成遗漏或重复救助，因此，建议成立市、区社会救助工作专门机构，统一协调，发挥各职能部门多方面、多层次救助的整体合力，使特困群体最大程度地得到政府的各项救助。
四、全面提高社康中心的医疗服务能力，让群众不出社区就能享受到满意的医疗服务。一是市区政府要积极协调有关部门，认真落实各项卫生政策尤其是公共卫生和社区卫生服务投入政策，加快各项卫生事业发展步伐；要调整财政支出和基础设施建设投资结构，重点扶持一批承担基层医疗任务的社康中心建设项目，改善基层社康中心的硬件医疗设施建设；要加强引进和培训工作，提高社康中心医务人员的医疗技术水平和服务能力，满足群众的基本医疗需求。二是改变目前社康中心现状，逐步将合作社康中心收回政府开办，真正发挥社康中心的作用。建议为全市贫困家庭办理社区医疗卡，建立个人医疗档案，就诊时免挂号费和诊金，减轻贫困家庭负担。三是继续纠正行业不正之风。控制不合理医药费用，合理调整医疗技术服务价格，加强医疗收费规范化，透明化管理。狠刹医务人员收受回扣、红包、开单提成、乱收费等违规行为，加强对医疗服务的监管，严肃查处违背职业道德，违反法律法规，损害群众利益的行为。
五、政府拨款对贫困家庭失业员工进行再就业培训，多方面解决困难家庭的就业问题，用发展的方式解决群众的看病难问题。针对贫困家庭成员平均年龄偏大，文化程度不高的特点，市、区政府应拨出专款，有针对性地对这些人员进行就业岗前培训，通过委托专业培训机构对失业员工进行培训，同时也可以通过补贴形式鼓励用人单位进行在职培训。以香港为例，为鼓励聘用中年失业人士用提供在岗培训，雇主聘用每位计划参加者，每月可获培训津贴1500港元，为失业人员提供三个在职培训。2005年，根据该计划成功就业的个案超达16300宗。因此，建议市、区政府对18---45岁之间的失业员工进行各种培训，多方面开辟就业渠道，继续大力开发公益岗位，积极稳妥做好就业推荐工作，在不挑不捡的情况下，力争使每个贫困家庭中至少有1人实现就业。同时，对低保制度和就业制度要进一步完善，比如一个低保户如果有人就业，领取2000元以下的工资，那么低保户的所有待遇取消，算个总帐，得到的利益反而没有低保户多，导致低保户不愿就业；还有残疾人就业平均工资800元左右，也远没有达到再就业时补足1500元的标准等等。
六、政府应对贫困家庭子女给予必要的照顾。在调查的贫困家庭中，十八周年以下小孩和在校生共有539人，他们均无参加任何医疗保险，并因为家庭困难，学生均受到不同程度的影响，政府有关职能部门应对他们给予照顾。一是为他们出资购买统筹医疗保险，减轻看病贵负担；二是继续为他们减免学杂费，让他们接受良好教育；三是为他们提供必要的心理辅导等服务，鼓舞他们树立积极向上的人生观和良好的心态，融合社会，迎接社会挑战。 |
