提案第 20180103 号

    标 题： 关于深圳市医疗改革几点建议的提案

    提 出 人： 陈国雄、赵庆祥、李圣泼、杨浩勃、赵杰、陈锦通、张斌（经济）、苏振声、王淡浓、蒋江萍、李毅、曹国文、田晖南、曾少强、仙新民、王挥、曹秀梅、鲍晓晨、李治民

    办理类型： 主办会办

    主办单位： 卫生和计划生育委员会

    会办单位： 公立医院管理中心,市编办,市财政委员会

    内 容：

    深圳，作为国家改革先行先试的窗口，同时也是中国最大的移民城市和流动人口“倒挂”城市，其卫生资源与城市的快速发展不协调。“人口多、医院少”，造成市民看病难。医疗资源的有效配置、医疗卫生服务体系的进一步完善、推进医疗卫生事业发展的迫切要求日益明显。自2009年以来，深圳市卫生医疗事业在人力、物力、财力方面的大量投入，但广大市民对医疗保障的满意度仍较低，这之间的反差值得我们反思。就此问题，我提出如下思考：

    一、 现状：目前医生的收入、福利与各医院的营收，特别是检测费用、

    药物销售收入（以药养医）存有较大关系。这就使很多有效的平价药被添加剂多的贵价药物代替，更不排除因利益关系而发生的滥用药物。此类情况不仅额外增加患者的经济负担，长期对市民的身体健康也形成隐忧。

    二、 现状：医务人员的选拔、实习、培训和认证都是经过层层严格考核

    的，属于高技术人才。医生特别是技术水平高的专科、全科医生是社会的稀缺资源。但因编制等原因所限，医生资源并没能充分利用发挥起来。

    三、 现状：《深圳经济特区医疗条例》中也提出“取消医疗机构设置许

    可（筹建审批），鼓励社会办医。”“全面放开医疗服务市场，满足市民更高质量、更多层次的卫生与健康需求。” 等鼓励社会办医条例，但实际申报程序仍需简化与加快。

    四、现状：市医管中心承担了原市卫计委公立医院管理职责，在市政府的授权下，负责我市所有公立医院的人、财、物资源优化配置及改革推进。在实际工作中，却与卫生监督局职能有所重叠，被戏称为公立医院，特别是市属医院的“两个婆家”。

    五、 现状：现阶段医疗资源缺乏，医护人务工作繁重，医患纠纷频发，

    对医院的正常运行与医护人员的身心健康造成了不可忽视的不良影响，引发系列社会问题。

    六、现状：医生、医护人员并没有持续进修的强制要求，不排除个别人员的执业水平不能跟上时代发展要求。

    办 法：

    根据以上问题，建议如下：

    一：“以药养医”亟需改变：公立医院不应是一个独立的利益单位，而是由政府财政支出投入、没有营利动机的机构。医生的收入应以专业性、技能性的不同级别来获得不同的诊疗费。诊疗费（诊费、治疗费等）的高低可通过病症难度、市场需求量大小来体现。诊疗费应包含一般常用性的基础药费。可借鉴学习香港在这方面的工作经验。医生收入应是由“政府拨付+诊疗费收入”来获得。个别特殊的用药，特别是昂贵药剂，病人可享有选择在医院购买或其它药店购买的权利。

    二：推动加速落实鼓励医生多点执业工作的进度。医师注册管理工作建议普及并加强，允许医生在公立、私人医疗机构多点执业办公。特别是在住地附近区域出诊或设立诊所，辐射周围社区。这样既缓解病患集中前往大医院所引发的交通、医院工作量等问题，又提升了社会效率。也可鼓励各大医学院执教的医学教授、专家、老师在医院出诊，促使充分调动、盘活医师资源，有利于医者丰富临床经验。鼓励注册医师住所就近执业，还能有效改善基层社康优质医生稀缺的问题。通过多点执业，多劳多得，也可适当提高医生的合理收入（弥补原来以药养医的收入）。

    三：鼓励私营医疗，但应该是公立医疗的有效补充，比如高端、精准医疗机构，先进的中西医资源 、名医名家等。实行对引进先进的药品、医疗器械上能适当减免税收的政策。从而鼓励医院及私营医疗机构更全面与国际医疗接轨，实时分享最新的医疗科研成果。市卫计委可制订一系列的指引与规则，规范私营医疗机构的运作。

    四：更好地厘清、发挥市卫计委与市卫生监督局、医管中心三者的职能作用。市卫计委应更好地承担全局统筹的角色，贯彻执行好有关法律、法规及政策，制定条例等工作。市医管中心的职能可参照借鉴香港的医管局职能，更好地承担起对公立医院的日常管理及改革创新。市卫生监督局能更好地承担对我市基层社康、私营医疗机构的管理职能。各职能部门相辅相成，更好地将我市医疗改革条例相关内容，如：分级诊疗制度、医疗机构主体资格登记制度、推动互联网+医疗等的加速发展，确实为社会、市民提供更好的医疗保障服务。

    五：设立医疗保险：由医生每年缴纳一定金额的医疗保险费，由第三方专业机构进行医疗事故、纠纷做调查、仲裁，保障医生、患者双方利益，缓和医患冲突。也为医院的正常运行提供帮助。

    六：加强医护人员的从业资格考核，打造“专业水准+严格监管+优质服务”医疗团队。科技发展日新月异，我市应加强对执业资格考试与从业资格定期（一年或二年）的审查工作；精细中、西医的管理：如规定持中医执业证者不能开西药等。从而促进医生、医护人员在从业后仍通过各种实习、培训和认证，继续持续进修，与时俱进，不断更新专业知识，提高专业水平。更好的专业素养不仅能直接提升医生、医护人员的收入，也更能获得市民与患者的赞赏与尊敬。